这个黑斑能要命！走近令人闻风丧胆的黑色素瘤_

空军军医大学西京医院皮肤科主任医师高天文

黑色素瘤是可怕的黑魔鬼，如果不能及时发现及时处理，它将吞噬人的生命。虽然经过几十年的努力，我们已能制服大多数黑色素瘤，但如果不能早发现、早治疗，治愈的几率就会极大地缩水！

黑色素瘤最常出现在哪？有哪些特点？

黑色素瘤常出没于哪些地方呢？对于中国人来说，最常见的部位是足部，此外是手部，足手部位的黑色素瘤就是医学上的肢端黑色素瘤。肢端黑色素瘤约占中国人黑色素瘤的60%，黏膜黑色素瘤约占30%。而黑色素瘤一般存在以下几种共性。

1.个头至少大于0.6cm，临床上多数病人长至2～3cm才就诊，不少已发生转移。仅二三毫米的小黑斑点，没必要到医院就诊。

2.通常35岁以后才出现，40～60岁是发病高峰。孩子的基本上是色素痣，家长不必恐慌。

3.逐渐增大，少数可以长得很快，几个月就出现溃疡、转移；部分则很慢，面部称恶性雀斑样痣的黑色素瘤可以几十年都在表皮里生长，不易发生溃疡、转移。

4.形态可以是平的，也可以隆起呈丘疹，逐渐形成结节、溃疡。

5.颜色多为黑色，也可以是褐色，少数还可以是红色，颜色多样的斑需特别警惕。

6.边缘常不规则，特别是增大后，边缘奇形怪状，表面高低不平。

7.局部转移时，其周边出现新的黑斑点、丘疹，出现肿大的淋巴结。

8.最常发生于足、手、头皮、口腔、鼻腔、肛门外生殖器等隐蔽部位。

色素痣会变成黑色素瘤吗？

基本上每个人都有多少不一的色素痣，这些色素痣通常老老实实地与主人相安无事，只有极少数会恶变成黑色素瘤。其中不少是因为主人惹了它才恶变的。什么样的激惹会让它发那么大的脾气呢？激惹导致色素痣恶变的方式多种多样，主要有：街头或洗足店以药液腐蚀、理发店电烙、诊所及医院以激光汽化、手术拔甲；自己以指甲抠除、刀割、盐腌、发丝结扎、经常捏搓等。并非所有医生都有十足把握可以安全祛除色素痣，所以尽量不要主动祛除，如实在想祛除需前往正规医院的皮肤科寻找有经验的医生处理。

色素痣恶变成黑色素瘤的征兆主要有：1.成年后色素痣仍持续增大或短期内显著增大；2.痣周边出现红晕；3.黑斑性的色素痣内出现小丘疹或小结节；4.丘疹性的色素痣边缘出现新的黑斑；5.痣变得容易被擦伤或无原因的渗液、出血、结痂；6.痣出现疼痛、瘙痒。若出现“卫星灶”、附近淋巴结肿大则不仅是恶变，而是已发生转移。

色素痣恶变成黑色素瘤常有下列特点：1.恶变的年龄多发生于30岁以后，高峰年龄在40～50岁；2.出生就有的先天性痣相对易恶变； 3.发生恶变的先天性痣可以是小于自身拇指甲的小痣或更大的痣；4.大于自身1手掌的痣为先天性巨痣，恶变的比例最高，而且恶变中的半数发生在5岁前。

为什么中国人黑色素瘤死亡率那么高？

黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的肿瘤。黑色素瘤位于体表，容易做到早期发现、早期治疗，在欧美国家的死亡率已很低。与欧美国家的情况相反，中国黑色素瘤死亡比例远远高于欧美国家，此外，与全球一样，中国黑色素瘤的发病率也正快速增高。造成中国黑色素瘤死亡率高的主要原因至少有五：一是中国人黑色素瘤发病率仅十万分之一左右，属于罕见病，公众和医生对该肿瘤的认识都不足；二是科普宣传不到位，很多人不知道此肿瘤，常与色素痣、甲母痣等混为一体，麻痹与恐惧皆危害不小；三是中国人的黑色素瘤多长在隐蔽部位，如足底、头皮、口腔、鼻腔、肛门外生殖器等处，不易早期发现；四是中国人以肢端黑色素瘤和黏膜黑色素瘤为主，对免疫治疗反应差，同时这些部位的黑色素瘤BRAF基因突变率低，能用靶向治疗药物的机会少；五是广大医生认知不足，很多医生一辈子没见过黑色素瘤或见到的非常少，缺少对该病的基本认知，随意手术、用药。

那么怎么能及时地揪出这些黑魔鬼呢？黑色素瘤与很多其他肿瘤、疾病类似，发生的高峰年龄是40～60岁，如果35岁后坚持每年体检，很容易早期发现这些黑魔与其他各种疾病，很轻松地制服它们。

因经济或其他原因不能坚持每年体检怎么办呢？首先是自己每年看看足底、头皮等隐蔽部位是否出现新的“黑痣”，或原有的黑痣有无变化，趾（指）甲上是否出现带状黑斑，口腔、外生殖器有无黑斑，近期内有无逐渐明显的阻塞、鼻出血，有无逐渐明显的排便不畅、大便带血等。

校对朱亚萍