amh低就一定是卵巢早衰吗？卵巢早衰还能人工受孕吗？
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随着生活压力和环境的不断变化，人们的平均生育年龄日渐增大。在卵巢功能和卵子质量随年龄不断下降的同时，很多育龄夫妇把目光投向了医生，期望医生可以通过数据准确评估自己的卵巢情况和生育力，以决定是否还能延缓生育时间，再打拼几年。这其中，AMH值一直是评估女性卵巢储备功能和生育力的一个重要指标。一般在女性备孕前检查时都会建议进行AMH检测，那么AMH低就一定是卵巢早衰吗？（amh低就一定是卵巢早衰吗？卵巢早衰还能人工受孕吗？）
AMH指的是抗苗勒氏管激素，可以直接反映卵巢功能。AMH是卵巢功能测定的指标，一般在2-7ng/ml之内属于正常，小于2ng/ml提示卵巢早衰。这个值越低，反应卵巢功能是越差的，值大于七的话，一般是提示有多囊卵巢综合症的可能性比较大。所以，要是小于2为卵巢早衰，小于0.86，这种情况就属于绝经了，所以，AMH值越低，那么就反映了卵巢功能衰退的程度越明显。
目前全世界公认的卵巢早衰的诊断标准为：
⑴年龄
⑵闭经时间≥6个月。
⑶两次（间隔1个月以上）血FSH>40mIU/ml。
因此，卵巢早衰的诊断不难，更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因，以指导临床治疗。如果有卵巢早衰，必须对症治疗。卵巢早衰是不可逆的，不好治疗。所以如果生育年龄妇女，一旦出现卵巢早衰，可以用外源性激素对症调理，抓紧时间备孕。否则，卵巢早衰时间越长，越不好调理。
2000年哈佛大学对169名不同国籍和种族的女性进行了临床研究，研究发现，卵巢发育需要若干基因通过多种途径发挥作用，并相互协调，不同基因的突变可能通过累积效应或级联反应导致卵巢功能的完全丧失。
国内分泌学会联合美国妇产科医师学会、美国生殖医学学会、欧洲内分泌学会和国际绝经学会共同任命一个工作小组，重新评估已发表的关于影响生育各种因素，并发出了复合备孕修护因子DHEAAMH治疗指南。欧联法认证的DHEAAMH意义分析:DHEA平衡受孕前母体的激素水平，AMH增加卵子的储备功能。
复合备孕修护因子DHEAAMH—卵巢早衰改善系统
卵巢早衰改善系统——为卵母细胞质量提供后援保障
“欧联法”认证的DHEAAMH意义分析:DHEA平衡受孕前母体的激素水平，AMH增加卵子的储备功能.
本调查中，卵巢早衰、卵巢功能异常在不孕中不能生育0.1%，卵巢功能早衰在临床中表现为较高水平的促性腺激素FSH以及闭经情况的发生。卵巢功能早衰的患病严重影响了女性的心理状况和生育能力，造成了内分泌的紊乱，大大降低了女性获得妊娠的概率。
女性出生时卵巢内存有的卵泡最多，大约有200万个，但是最终能发育成熟的也就400-500个，绝大部分会随着年龄的增长而凋亡。表现出来的现象就是卵巢功能减退，排卵功能消失，生育功能下降。正常女性在30岁时，卵巢中卵子的储备有12%，而到了40岁时，仅剩3%。除去卵细胞本身的功能随年龄增大衰退外，女性在接近更年期时，月经周期会更加紊乱，子宫内膜会变薄，更不适合受精卵着床；同时阴道分泌物减少，阴道干涩，不利于精子的进入。
卵巢储备功能降低是大于28岁女性怀孕困难的主要原因。观察发现，“欧联法”认证的DHEAAMH可提高卵母细胞及胚胎的数量和质量增加卵巢功能降低患者妊娠率、降低流产风险;可提高龄卵巢储备正常患者的优质胚胎率和AMH水平，改善妊娠结局。
双盲随机对照研究发现，补充和未补充DHEAAMH者卵巢AFC无明显变化，但优质胚胎数量显著增加，原因可能为DHEAAMH能够降低胚胎非整倍性。给予DHEAAMH干预，结果原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡数量均有明显增加，卵泡闭锁情况有所改善。
临床结果表明：补充DHEA可能会带来风险，但是补充“欧联法”认证的DHEAAMH密集能量卵源太未发现风险，并且DHEAAMH和维生素E同时补充，不仅提升维生素E的作用、提高试管受精率和临床妊娠率，还降低FSH，增加AFC和AMH，提高卵巢反应性。科学家对年迈的小鼠进行了DHEAAMH实验，经过一段周期的定量口服DHEAAMH实验，年迈的小鼠产仔数量增加的同时，小鼠的存活率也增加了。通过这个实验证明DHEAAMH不仅可以提升卵泡的数量还可以提高卵子的质量。认证机构确定DHEAAMH具有药物作用但没有其毒副作用。（amh低就一定是卵巢早衰吗？卵巢早衰还能人工受孕吗？）
AMH是一种由颗粒细胞产生的糖蛋白激素，在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达，它可以抑制原始卵泡募集，减少卵泡消耗，降低生长卵泡对FSH刺激的反应，AMH在卵泡发育过程中发挥重要作用，年龄越大，卵巢功能越低。那么在评估卵巢储备功能中AMH是最可靠的，甚至可能被用来预测绝经年龄。
AMH代表卵的数量，但不代表质量，卵的质量是跟年龄有关系。如果AMH值很低，但女性年轻卵子质量好，即使卵子数量少还是有机会怀孕；但是如果年龄大则卵的质量就比较差了，即使AMH值正常，但怀孕率还是会受到影响。
因此，年龄和卵巢储备功能检测对生育能力的评估、预测是非常有帮助的。
有什么优势？
AMH检测的优势在于稳定性，常规评估卵巢储备功能的指标如FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第2或3天进行检测。而由于AMH是由窦前卵泡和直径≦4mm的小窦卵泡的颗粒细胞分泌，所以AMH不受月经周期、服用药物等影响，可在月经周期的任何一天检测。
此外，随着年龄的增加，卵巢功能会逐渐衰退，AMH值也随之下降，因此，AMH检测能最早筛检出卵巢功能的衰竭。
AMH的正常范围是多少？
虽然AMH被认为是预测卵巢反应性最佳指标之一，但国内外目前均无统一的诊断界值。山东大学附属生殖医院陈子江教授在AMH的生理基础及临床应用的讲座中表示：健康女性AMH的参考范围应考虑个体差异，尤其是青春期及育龄早期女性。
对临床有什么意义？
目前常用的估计卵巢储备的指标主要有FSH、抑制素B ( INH-B) 、E2和窦卵泡计数(AFC)。
AMH由早期卵泡分泌，血清检测方便，可准确地反映原始卵泡库存量。因此，与其它相关指标相比，血清AMH是预测卵巢储备功能的重要指标。
卵巢功能早衰本质在于卵泡萎缩或消失加快，导致卵泡提前耗尽，临床研究发现POF患者血清AMH测不到或低于正常值，仅有少量患者在正常范围内。
如果20-30岁女性的AMH值＜2ng/mL，30-40岁女性的AMH值＜1.4ng/mL时，提示可能存在卵巢储备功能早衰，可存在月经不调、不易怀孕等。检测AMH值可作为辅助手段，为诊断和预测早期卵巢早衰提供依据。但更准确的预测，需要配合FSH和LH综合判断。
研究发现PCOS患者AMH水平比正常女性高2-3倍，血清AMH水平和PCOS窦卵泡计数高度相关，同时PCOS患者中AMH水平与雄激素呈正相关[4]。因此检测AMH水平可以为辅助诊断高雄激素患者和不排卵妇女是否患有PCOS提供依据。
AMH的水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定，研究表明有76-93%的卵巢GCT患者AMH 水平升高，AMH可以作为卵巢GCT的一种特殊标记，且在一定程度上可预测卵巢GCT的复发。
使用促性腺激素刺激卵巢时血清AMH值的变化与小窦卵泡的数量变化呈正相关，提示AMH在ART中可作为控制性超促排卵(COH)卵巢反应的一种评估标志。此外，血清AMH水平也可预测发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。
还有研究发现，精液中AMH水平与精子生成密切相关,是反映睾丸支持细胞生长分化的良好指标，AMH可辅助诊断非梗阻性无精子症患者。（amh低就一定是卵巢早衰吗？卵巢早衰还能人工受孕吗？）
什么情况需要检查AMH？
●建议对于有子宫内膜异位症病史或POF家族史的女性进行有针对性的AMH筛查检测;
●建议30岁左右暂时没有生育要求的女性行AMH筛查检测;
●建议所有想评估生育育及卵巢功能的年轻女性行AMH筛查检测。
AMH的参考价值很高，但在诊疗中仍要结合性激素六项、病史、B超结果等来综合判断。所以，如果姐妹们发现自己的AMH数值较低，也先别着急，及时就医，医生会帮你制定适合的治疗方案。
卵巢早衰还能人工受孕吗？
卵巢早衰对于人工受孕的影响是非常大的。一般来说，卵巢早衰患者进行人工受孕的成功率极低。卵巢早衰的话一般情况是排卵不好，即使选择助孕手段，也只能考虑试管婴儿。人工授精应用在男方轻度少弱精上。
可以先通过系统治疗来恢复卵巢的正常功能再考虑进行人工受孕。卵巢早衰患者可以通过中、西医结合疗法进行治疗。
1、中医疗法
卵巢早衰患者可以采用中医疗法进行治疗。根据患者的具体病情，可以选择用水煎服益肾解郁汤、二仙益冲汤或者四物汤等中药汤剂进行治疗。这类中药汤剂能够有效的帮助患者恢复卵巢功能。此外，患者还可以采用中医按摩手法进行辅助治疗。患者可以先在腹部涂抹适量精油，然后再用手以肚脐为中心按照顺时针方向按压下腹部。这种按摩方式不仅能够调理卵巢功能，还能够缓解卵巢早衰引发的并发症。
西医疗法
西医治疗卵巢早衰主要是使用雌激素补充疗法。通常情况下，卵巢早衰是由于患者体内缺乏雌激素引起的。患者可以选择口服或直接注射雌激素补充剂来促进卵巢功能的恢复。这种方式的治疗时间比较长，建议患者在专业妇科医生的指导下合理用药。另外，患者还可以服用小剂量的促排卵药物和免疫调节类药物进行辅助治疗。
我们都知道单纯补充雌激素会有很多不良反应，所以在欧洲会用DHEAAMH辅助雌激素，“欧联法”认证的DHEAAMH是聚集了三十多种专利的能量因子，他们可以密集、紧急养卵、育巢等养护生育问题的一种能量因子，在欧洲被认为是一种辅助助孕的能量之源，英国、德国以及其他许多欧洲国家，对DHEAAMH作了大量研究，目前我国DHEAAMH大多为国外进口。近年来对于卵巢功能低下患者应用DHEAAMH已经被许多国家所认可，据调查发现全世界约有1/3的生育中心开始给卵巢功能低下患者添加DHEAAMH。
DHEAAMH与卵巢微环境的关系，伴随着年龄的增长，卵泡剩余数量减少是无可争议的，传统理论认为与此同时卵母细胞质量也会出现下降，然而DHEAAMH添加后的效应质疑了这一传统理论。据研究表明年轻卵巢功能低下患者虽也呈现出卵巢老化迹象，但其胚胎非整倍性并未增加，添加“欧联法”认证的DHEAAMH可显著降低年龄相关的胚胎非整倍性，由此说明年轻的卵巢功能低下患者卵巢中未募集原始卵细胞内休眠静止的卵母细胞并没有真正衰老。一些妇女非整倍体的增加可能是由于DHEAAMH的不足所导致，另一部分有可能是由于正常卵巢环境中某些尚不清楚的关键成分的缺乏所造成。
单独或与其他激素联合使用DHEAAMH会增加女性对促排卵的反应，以卵母细胞和胚胎产量衡量DHEAAMH可能是促排卵的辅助手段。在任选地开始促性腺激素治疗之前，口服DHEAAMH至少约1个月，优选约4个月，可以为促性腺激素刺激卵巢做好准备。通过在试管 周期之前将促性腺激素和DHEAAMH联合治疗至少约四个月，可以获得大的反应。
临床数据提供了证据，表明补充“欧联法”认证的DHEAAMH提高了自然妊娠率、试管妊娠率、累积妊娠率，并缩短了妊娠时间间隔。
综上所述，卵巢早衰不建议做人工受孕。一般来说，卵巢早衰患者的人工受孕成功率极低。建议患者先通过治疗恢复卵巢功能再进行人工受孕。卵巢早衰患者可以采用中、西医结合疗法进行治疗。在治疗期间，患者应在专业妇科医生指导下合理用药以促进病情的恢复。（amh低就一定是卵巢早衰吗？卵巢早衰还能人工受孕吗？）
