输血不良反应的
诊断及处理
输血作为临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。但由于人类血液成分复杂且具有多样化特点，受血者存在发生输血不良反应的风险。常见输血不良反应有发热反应、过敏反应等，而严重溶血反应、输血相关急性肺损伤及输血相关循环超负荷等是输血死亡的重要原因。
输血不良反应是指输血过程中或输血结束后，受血者发生的用原来疾病不能解释的新的症状和体征。如何正确诊断及处理输血不良反应？大兴输血手册为您详解↓↓↓
常见输血不良反应的
急性输血反应
急性输血反应是指输血后24小时内出现的输血反应症状或体征。主要包括：
非溶血性发热反应(FNHTR)
输血时或输血后4小时内患者出现以下任意一条：(1)发热：患者体温达到或超过38 ℃或较输血前升高1℃或1℃以上；(2)畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现畏寒或寒战的情况也属于FNHTR。
过敏反应
输血时或输血结束后4小时内出现以下2个或2个以上症状：结膜水肿、唇/舌/悬雍垂水肿、皮肤红斑和眶周水肿、面部潮红、低血压、局部血管神经性水肿、斑丘疹、皮肤瘙痒、呼吸困难/支气管痉挛、荨麻疹。
急性溶血性输血反应(AHTR)
同时满足以下3条：
1. 输血时或输血后24小时内出现以下任何一种体征或症状：腰背痛、寒战、弥漫性血管内凝血(DIC)、鼻出血、发烧、血尿、低血压、少尿/无尿、输血部位疼痛或渗出、肾功能衰竭；
2. 患者出现以下两种或两种以上症状：纤维蛋白原降低、结合珠蛋白降低、胆红素升高、LDH升高、血红蛋白血症、血红蛋白尿、血浆变色（溶血）、血涂片可见球形红细胞；
3. 符合以下2条之一：(1)免疫介导，直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性、输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性；(2)非免疫介导，血清学检测阴性，但确定存在可以导致溶血的物理性原因。
输血相关循环超负荷(TACO)
输血后6小时内出现以下3个或3个以上症状的新发或恶化:
1. 急性呼吸窘迫（呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽）；
2. 脑钠肽升高（BNP）；
3. 中心静脉压升高（CVP）；
4. 左心衰；
5. 液体超负荷；
6. 肺水肿的影像学证据。
输血相关急性肺损伤(TRALI)
以下5条同时满足：
1. 患者输血前无急性肺损伤；
2. 患者输血时或输血后6小时内出现新发急性肺损伤；
3. 患者出现低氧血症；
4. 影像学:X线显示双侧肺浸润；
5. 无左心房高血压(即循环超负荷)。
输血相关呼吸困难(TAD)
输血停止后24小时内发生的急性呼吸困难。同时排除过敏反应、TACO、TRALI等导致呼吸困难的其他原因。
输血相关低血压反应
在输血过程中或输血终止后1小时内出现的血压降低。血压降低标准：
成年人(≥18岁)：收缩压降低≥30mmHg且收缩压≤80mmHg；
婴儿、儿童、青少年(1-18岁):收缩压降低幅度超过标准血压值的25%；
新生儿和小婴儿(＜1岁或体重＜12kg):任一血压测量值降低幅度超过标准血压值的25%。
迟发性输血反应
迟发性输血反应是指输血停止后24小时后出现的输血反应症状或体征。主要包括：
迟发性溶血性输血反应(DHTR)
同时满足第1、2条以及第3条中任何一条：
1. 输血停止后24小时至28天内直接抗人球蛋白试验阳性；
2. 输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性或受血者血浆中有新检测到的红细胞同种抗体；
3.1 输血后患者血红蛋白升高没有达到预计值或者迅速降低到输血前水平；
3.2 其它原因不能对球形红细胞形态进行解释。
迟发性血清学反应(DSTR)
患者无溶血的临床症状，可检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体（DAT试验阳性或红细胞抗体筛查阳性）。
输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD)
同时满足第1条和第2条：
1. 输血停止后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能异常、骨髓再生障碍性贫血、全血细胞减少。
2. 皮肤和肝脏活检有特征性的组织学表现。
输血后紫癜(PTP)
同时满足以下2条：
1. 血小板计数较输血前降低80%以上；
2. 可检测到血小板HPA抗体或其他血小板特异性抗体。
输血相关感染(TTI)
受血者病原体检测阳性。包括输血传播病毒感染（病毒性肝炎、HIV、CMV等）、细菌感染、寄生虫感染和其他病原体感染。
其他
患者发生未在标准中规定的不良反应，如输血相关急性肠损伤、输血相关性免疫调节、铁超负荷、高钾血症、血栓形成等。
输血应的处理
输血反应的处理措施
发热
皮疹 瘙痒
呼吸困难
溶血症状
低血压
血小板减少
TAGVHD相关症状
参考资料：
WS/T571-2017《献血不良反应分类指南》.
中国医学科学院输血不良反应重点实验室.《输血不良反应鉴别诊断标准及处理流程（2018版）》.
