话题 1 拆封的棉签有效期是多长？
这是论坛求助帖的话题：
从论坛站友回复的答案来看，确实没有统一的答案，有参照外科清创包要求的有效期 4 小时，也有开启后有效期是 24 小时的。但更多的是倾向于开启后有效期是 24 小时的答案。
笔者查阅了 2017 年 6 月 1 日开始实施的中华人民共和国卫生行业标准：
关于《病区医院感染管理规范》的规定中提到：
无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24 h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过 4 小时。
虽然规范中没有写着一次性无菌棉签，但笔者咨询过所在医院的医院感染管理科，一次性棉签开启后的有效期是 24 小时。当然，在每一次使用后都要及时封口以保持其密闭性。
@张妍妈妈在留言中也表示有效期是24 小时：
笔者认为，如果没有更权威的规范可供参考，一次性棉签开启后有效期可以以 24 小时作为标准。
话题 2 棉签的包装问题是否合理？
这是来自于丁香园护理论坛的话题：
@zyg1411：我们用的棉签是 50 根装的，是拉链式自封口的，可以把口子全部打开来取棉签。请教一下，这种有自封口的是否符合无菌用物的要求？在拿棉签时手会接触到多根棍子顶端，进而污染包装袋内面。
下次拿别的棉签出来，棉签头沾到了已污染的棍子或已污染的包装袋内面，算不算污染了？
有老师认为，这个棉签在临床上用得多，而且是沾消毒液的，无所谓。所以我想问一下，这种完全可以打开口的棉签到底是用来做什么的呢？它是否符合医用棉签的要求？
有两位站友回复了该话题：
@panaican：理论上要做到无菌，但是现实中条件限制，哪能做到绝对无菌？根据现有条件尽自己最大努力就好。输液扎针都是这样消毒皮肤的，有感染的么？
@海草二二：我觉得如果是真需要严格无菌要求，它一定是不符合的。学习无菌技术操作时，都要求核对棉签是否在有效期内，开包 24 小时内要用完。拉链式的感觉污染好大，不符合无菌要求。
@心月狐淡然：应该应用小包装棉签，尽快使用完毕！避免污染！我们应用的就是每小包 4 根棉签的！
@抹茶巧克力JY46：我们的棉签是 3～4 根一包的那种，开启一次性都能用完，不超过 10 分钟，所以不写开启时间就用完了。
笔者认为，各家医院可以根据科室需求，由设备科采购更小包装的干棉签或许会更合理。当然，小包装的成本也许会更高。那么，在临床上哪些情况需要使用干棉签呢？欢迎大家留言讨论。
话题 3 棉签开启后的有效期如何管理？
那么无菌棉签使用期限到底是多久？
笔者通过以「无菌棉签使用期限」检索中文数据库，关于无菌棉签的使用期限研究不多，笔者查阅到其中两篇关于无菌棉签有效使用期限探讨。
耿凤芝、李伟等将棉签放入棉签缸内一起高压灭菌 , 分别随机抽取使用 24 小时、48 小时、72 小时后的棉签各一支，以无菌方式分别放入标有 24 小时、48 小时、72 小时标记的培养基中，然后将培养基置于 37°C 恒温箱中培，24 小时后观察结果。
从表中可以看出，随着时间的增加，细菌污染的机会越来越高，而且超过 72 小时将有 86.6% 的棉签被污染。
朱庆, 刘务琴, 刘敏等人将无菌棉签开封后每包随机抽取 3 根做细菌培养，于开封时、开封后 8 h 、16 h 、24 h、32 h 采样做细菌培养。
在无菌操作下, 将采样棉签缠有棉花端剪入装有 2 ml 无菌生理盐水的试管内，充分融合后用无菌吸管吸取 0.5 ml，待测样品放入无菌营养琼脂平皿内，置 35 ℃ 温箱培养 48 h 观察结果，每个时段采样 30 份，共采样 150 份。
实验显示在治疗室环境达标的情况下，无菌棉签开封后 32 h，22 份 (73.33%) 的样本出现细菌生长的情况。
由此认为无菌棉签开封后有效使用时间为 24 h ，同时不排除棉签开封时拆口的大小、使用频率的高低、使用者取用棉签的方式对细菌生长情况观察结果的影响。
因此在使用时，棉签袋开口不宜太大，使用者不能用手在袋内抓取棉签。
虽然也有文献及不少医院规定使用期限为 4 小时，但是笔者认为在同行里公认的无菌包打开使用期限为 24 小时，无菌纱布，棉球包装打开使用期限为 24 小时。
在没有规范可参考的情况下，再考虑到医疗成本，可以考虑无菌棉签的使用期限为 24 小时。
无菌棉签如何降低污染机会？
无菌棉签在临床护理工作中使用频繁，应用广泛。
在使用过程中我们常常发现这样一个问题，在无菌棉签外包装上直接用圆珠笔将日期、时间、责任人写于外包装的塑料袋上，手触碰后字迹易模糊、掉色，时间长了难以辨认。
在临床工作中，医护人员在使用棉签时习惯将无菌棉签开封后随意放置于基础盘中、治疗车上，甚至于口袋里，反复多次使用。
包装开口经常没有保持关闭状态，造成大部分棉签外露，不易保存，棉签使用时不少人会将手指伸入包装袋内，也增加了污染几率。
启封时间改进方法：采用医院使用的采血条码空白贴，裁剪出合适大小尺寸，粘贴于棉签包装合适地方，以不遮盖棉签内容为宜。
封口改进方法：
1.用剪刀剪开无菌棉签正面塑料外包装右上角下缘约 1 cm 靠近棉签顶端处，呈椭圆形圆形开口。
2.取无菌瓶口保护贴对折粘于椭圆形圆形开口处，取用棉签时掀开保护贴，随即关闭开口。
优点：医用输液瓶口贴由胶面、吸水棉和离型纸组成，吸水棉内含有安尔碘消毒液，其有效成分为碘、醋酸氯己定、乙醇, 对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有杀灭作用。
因此, 输液瓶口贴用于封存无菌棉签较传统的方法更符合无菌原则，外观美观，封存与撕开方便，简化了护理操作过程，达到省时、省力、节约、无菌的目的。
无菌棉签独立包装是否应该提倡起来？
本院科室使用的是 25 支/包规格的无菌棉签，不少科室存在开启的一次性棉签不可能一次用完的情况，笔者夜班常常因为使用一根棉签而需要重新开启一包无菌棉签。
且无菌棉签在有启封口的情况下，也经常出现开口裸露或者关闭不严的情况。
无菌棉签开封后任意放置，灭菌棉签开封、使用时间不明确，违背无菌原则，易导致无菌棉签暴露于空气中造成污染。
在基层医院由于业务量小，无菌棉签使用率更会降低。所以笔者认为无菌独立包装应该提倡起来。
需要使用时再开启，即开即用，不会造成其他棉签的污染，方便保存，能够使棉签始终保持无菌状态，避免棉签污染引起的交叉感染。
总结
无菌棉签管理应该如同其他无菌物品管理一样，严格要求，虽然是一根不起眼的无菌棉签，但是不注意无菌要求，往往也存在安全隐患。对照无菌物品打开后使用必须严格执行无菌技术操作取用并应及时密封、开包后的无菌物品使用期限不得超过 24 h 等有关规定。
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