护士在采血时
避开上肢的输液侧采血
这一点已成共识
但若是双侧静脉通路都开放
护士将如何为患者采血？
手背输液
于是在手腕采血
化验单结果都偏低
改为脚部采血
结果相差很大
这是临床护理人员经常会遇到的
双路静脉输液者
尤其是双上肢
都建有静脉输液通路
这种患者多属急危重患者
病情、用药都较为复杂
同时
各项检验也要相应地跟得上
才能共同为患者的救治发力
对于这个问题
《静脉采血技术操作规范》有写明
《静脉采血技术操作规范》
严禁在输液、输血的肢体、穿刺点上方、皮管内采集血标本，应在对侧肢体采血。
如双侧肢体均有输液者，可停止一侧输液后开始采血，先采 10 ml 弃去，再采所需血量，则不会对结果产生影响。
对于留有中心静脉导管者，则置管处采血 10 ml 弃去后再采集所需的血液标本。
普通的采血操作自不必说
但为了确保患者的检验值
更加准确
护理人员要在操作细节上
加以注意
采血细则知多少
采血原则
采集标本应严格执行无菌操作要求。
避免溶血
当取血不顺利时，切忌反复穿刺，导致标本溶血或出现小凝块。
同时采集多项标本顺序
微生物标本－无添加剂标本－凝血试管标本－含抗凝剂标本－含促凝剂标本。
真空采血管拔管的正确打开方式
使用真空采血管，以向外方式转动拔管或换管。
凝血机制差者应注意
拔针后按压时间延长至 10 分钟。
止血带压迫时间
止血带压迫静脉时间不宜过长，推荐为 40～120 s。
采血体位
采血体位对结果也有影响，对一些因病情需要多次反复采血的患者，采血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。
常见问题
问
乳腺癌患者为什么不主张在患侧上肢采血？
答
乳腺癌患者手术时要进行腋窝淋巴结清扫，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢水肿，静脉输液会导致患侧上肢水肿加重，因此不宜在患侧上肢抽血、测血压、输液。
问
血液透析患者抢救时周围静脉无法穿刺，能动用透析导管吗？
答
血液透析患者的导管禁止输液、输血、采血。
但是，一旦患者因为周围静脉无法穿刺而又急需进行抢救或治疗时，就可以优先使用作为透析用的 CVC 导管，也就是说具体问题具体对待。
问
婴幼儿适宜的采血部位？
答
幼儿采血可刺足跟或拇指； 但作血培养、血凝检验，需 1 ml 以上血标本时应作静脉穿刺。适合的表浅静脉有前臂静脉、手背、足背及头皮静脉等。
采用颈外静脉会使幼儿惊恐，颈内及股静脉穿刺因易损伤邻近组织, 是个可能发生危险的部位。
问
急诊患者如何通过静脉留置针采血？
答
一般患者不主张从静脉留置针处采血。
但紧急情况下，可以在急诊患者留置静脉留置针时采血，尤其是急性心肌梗死、肺动脉栓塞等需要溶栓治疗的急诊患者。
采用留置针采血，同时建立静脉通路，避免反复穿刺，减轻了患者痛苦，为及时抢救、静脉给药提供了方便。
在液体输入前，留置针采集方法：选择粗直的桡静脉、贵要静脉、肘正中静脉、手背静脉、足背静脉等，使用 18 G 直管式静脉留置针、肝素帽、透明贴膜。
然后，按常规套管针方法穿刺，穿刺成功后，拔出针芯，左手食指、中指按压留置针前端，以免血液流出，右手接注射器，松开左手即可采血，采血完毕后，即可接液体。
问
应用止血带对止血有影响吗？
答
文献表明，使用止血带 1 min 以内，血样标本中各检验值没有明显改变，但止血带扎得时间过长，并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血。
抽血时尽量不束扎止血带，不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，确需要扎止血带，则不宜过紧，且不能超过 1 min。
如果止血带压迫超 1 min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH 下降，同时被结扎肢体血浓缩，血浆蛋白可增加。
改进方法：若血流不畅，可绷紧扎针处皮肤，使留置针软管在血管内处于无弯曲打折状态，必要时可重新扎止血带，做手部伸握动作，使外周血管充盈。
问
PCI术后采血有什么要求？
答
PCI（冠状动脉介入治疗）：术肢术后 24 小时制动，避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行。
参考文献：
[1]在危重患者中使用深静脉置管的体会. 董化江等. 贵阳中医学院学报.2012.
[2]巧用采血针和静脉留置针采血. 宋庆等. 中华现代护理杂志.2009.15.13.
[3]止血带对静脉采血的血检结果影响的研究进展综述. 陈继红. 中外健康文摘.2012.18.
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