116+65+135……这是从2021年至今，北京发布的3批社区专病特色科室名单的数量。3年来，北京已在181个社区建成316个专病特色科室。“感冒发热、定期拿药，现在的社区卫生服务中心不只是这样的地方。”北京市卫生健康委基层卫生健康处副处长朱文伟告诉健康时报记者，通过专病建设，社区可以对冠心病、糖尿病、骨质疏松等 10余种慢病，提供“能诊、能治、能康、能转”的医疗服务。
健康时报记者走进部分社区，体验专病特色科室，感受“专病能断、小病能治、大病能转、未分化疾病可预防”的医防融合基层医疗新格局。本期介绍其中7个社区卫生服务中心。
和平里社区卫生服务中心：
名医坐诊，针灸、推拿治疗腰腿痛
东城区和平里社区卫生服务中心内设全科、中医科、眼科等，与北京中医药大学东直门医院、北京市和平里医院建立探索紧密型医联体建设路径。
特色门诊：中医痹病
门诊时间：周三上午
出诊医生：中医痹症团队成员
“以前我要找于大夫看病得去东直门医院，去一次一个多小时路程，现在于大夫来社区医院出诊了，我家就在隔壁，下个楼就能找他看病了。”
自从北京市东城区和平里社区卫生服务中心开设了痹病门诊，刘爱华 （化名）别提有多高兴，她口中的“于大夫”，是北京中医药大学东直门医院推拿科副主任医师于长禾，每周三上午会到该社区医院坐诊，帮助患者解决疑难问题。
“我们门诊主要是针对颈肩腰腿痛等骨关节疼痛的患者。”东城区和平里社区卫生服务中心中医科主治医师庄婉莹告诉健康时报记者，社区内老年人比较多，经常出现颈肩腰腿痛的毛病，开设痹症门诊就是希望能切实解决患者需求。在痹症专病门诊，医生通过问诊、触诊等方法，结合患者的X光片，了解患者疼痛的原因，再根据病情提供针灸、推拿、红外线照射等治疗方案。
来到社区医院，于长禾说：“在大医院每天要看的患者很多，能分给每个患者的时间也比较少。在社区医院从约诊到治疗再到随访，整个治疗过程更完整。”
除了上级医院的指导，和平里社区卫生服务中心在治疗痹病上也有自己独到的方法。王士中行医已经十多年了，在结合上级医院带来的经验的同时，他也会用自己擅长的正骨、小针刀等方式改善患者疼痛问题。医院里也有专门的推拿、拔冷罐、小针刀治疗、电疗等处置室，方便解决不同类型痹病患者的疼痛问题。门诊开设至今，已为1000余位患者提供治疗3000余次。
白纸坊社区卫生服务中心：
胃肠镜预约快，老胃病在社区治好了
西城区白纸坊社区卫生服务中心位于北京市西城区新安中里4号，中心内设科室24个，含疾病预防保健、康复治疗与护理、健康教育等服务。
特色门诊：中医脾胃病
门诊时间：每周二下午、周四上午
出诊医生：刘永、王一珉
自2021年开始，西城区白纸坊社区已建设6个特色专病科室，2023年新增5个，中医脾胃病科室就是其中之一。
脾胃疾病是社区临床上常见病、多发病。89岁的刘华（化名）有多年胃病，经常出现不想吃饭、恶心的情况。“脾胃疾病需要慢慢调理，大医院看一次病很麻烦，也不能总去。”
如今社区有了脾胃专病门诊，每周北京市宣武中医医院的刘永团队都来社区坐诊。刘华在保姆搀扶下，每周都到社区复诊、调药，半个多月下来，想吃饭了，胃也不难受了。
“便秘、胃胀、不想吃饭是社区老人的常见病，这些病社区都可以用中药调理。”白纸坊社区卫生服务中心中医脾胃科学科带头人王一珉介绍，每周半天的脾胃特色科室，门诊量从刚开始的4、5人，到如今15~20人，门诊量增加3倍，都是居民口口相传来的。
白纸坊社区卫生服务中心主任徐静介绍，除了用中医调理脾胃外，脾胃特色科室还具有筛查、预防的功能。社区与宣武中医医院建立了胃肠镜预约转诊绿色通道，从社区转诊的居民，一周内就可以完成无痛胃肠镜检查。
“前不久一位50多岁的居民来看咳嗽，但咳嗽可能不一定是肺部问题，也可能是其他器官引起的，在社区开了胃肠镜检查，结果查出胃癌早期。”王一珉介绍，由于肿瘤发现为早期，居民经过治疗效果很好。
徐静主任介绍，依托宣武中医医院脾胃科作为专业的培育基地，让居民能早筛、早诊、早治，把胃肠疾病患者真正有效地管理起来。
什刹海社区卫生服务中心：
签约家庭医生，老慢支社区也能控制住
西城区什刹海社区卫生服务中心位于西城区正觉胡同，含内外科、妇科、口腔科、中医科、骨科组成的全科医疗服务等。
特色门诊：慢性阻塞性肺疾病
门诊时间：周二、周四下午
出诊医生：段英伟、王平静等
我国慢阻肺防控形势严峻，主要因为其“三高三低”的特点：高患病率、高死亡率、高疾病负担、低知晓率、肺部功能检查开展率低、基层规范化管理水平欠佳。
改善“三低”的难点就在基层医疗机构。“慢阻肺患者最怕的就是急症发作，病情加重，患者一下子就呼吸困难了。而控制又难在坚持。”西城区什刹海社区卫生服务中心主任连元元介绍，专病科室建设后，社区增强了科普与筛查的能力，目前共管理400余位慢阻肺患者，这些患者都签约了家庭医生，把慢阻肺患者管理起来，能很好地控制疾病的发展。
慢阻肺患者的治疗漫长且复杂，需要强大的医学团队支撑。什刹海社区慢阻肺专病特色科室的背后是北京大学第一医院呼吸科和全科团队，对于疑难重症患者，社区可以直接转诊到北京大学第一医院、护国寺中医院进行治疗。
慢阻肺患者的规范治疗在于用药，该社区主治医生郭宇告诉记者，“现在大三甲医院有的药，社区都有了，肺功能检测仪、便携式肺功能仪、雾化吸入装置、氧疗设备、经皮血氧饱和度检测仪、血细胞分析仪、FeNO等慢阻肺需要的检测治疗设备，我们也都有了。”
“此外，社区看老慢支更便宜。”连元元告诉记者，社区挂号费1元，医保报销比例为90%。此外，经社区管理后，患者病情得到控制，也节约了医疗经济成本。
大红门社区卫生服务中心：
“健康小屋”设备全，科技防控高血压
丰台区大红门社区卫生服务中心对老年慢病诊疗有丰富临床经验。
特色门诊：高血压门诊
门诊时间：周三上午
出诊医生：李艳兵等
“检查即将开始，请您保持稳定注视前方，仪器将在‘滴’声后对左右眼进行安全无害的闪光拍照。”丰台区大红门社区卫生服务中心健康小屋内，患者正根据仪器提示完成 AI眼底筛查。短短几十秒，检查顺利完成后，便会向患者推送视网膜评估报告，包含血压情况，预警可能存在的诸如心脑血管疾病、动脉硬化等慢性疾病风险。
大红门社区卫生服务中心副主任肖建彪介绍，该中心依托 AI眼底筛查、5G远程诊疗等信息化举措，已实现高血压全闭环管理。健康小屋是高血压防治的第一线阵地。小屋内配有 AI眼底筛查和血压测量，插入医保卡就可完成检测。
该中心携手中国医学科学院阜外医院，运用5G通信技术实现高血压远程诊疗无缝对接。中心采集的24小时动态血压监测数据和全天候心电图信息，会及时传送给阜外医院，为医生制订精准诊疗方案提供实时依据。同时，中心借鉴传统中医理念，开展针对高血压前期和潜在患者的非药物干预研究。在中医诊区内，中医互动屏智能设备能指导观看者练习八段锦等健身法。
依托健康小屋诊前筛查、AI眼底筛查等高效筛查手段，该中心已完成超6000例高血压患者的筛查工作。
广宁街道社区卫生服务中心：
60秒测骨密度，新设备治骨质疏松
石景山区广宁街道社区卫生服务中心拥有全科医生38人，在中医等方面有显著优势。
特色门诊：骨质疏松门诊
门诊时间：周一、四下午
出诊医生：曹云霞等
“怎么都想不到，一老同学咳嗽一下肋骨就骨折了！”家住广宁街道辖区的60多岁的李先生排队等着做骨密度检测，颇有感触的跟周围的居民说。
石景山区广宁街道社区卫生服务中心主任张杰介绍，自2022年起，广宁街道社区卫生服务中心引进先进的骨密度检测仪器，积极推广骨质疏松症的筛查与早期干预措施。截至目前，中心已完成1663例骨密度检测，其中骨质疏松阳性率占比超过64%，达到1072例。
基于此，广宁街道社区卫生服务中心精心打造了“健康广宁”服务体系。一方面，中心实施“移动家医”模式，家庭医生团队按照患者需求，评估后不仅入户出诊，还会在线科普健康知识和理念，让卧床患者足不出户便享受到专业医疗服务；另一方面，积极推动医养深度融合，携手养老照料中心及社区养老驿站，实现骨质疏松症等慢性疾病患者养护与治疗的无缝对接。
为对抗骨质疏松引发的健康隐患，中心引入了低频脉冲磁疗机作为治疗补充手段。许多老人反映在接受治疗后，膝关节疼痛显著缓解，步态更为稳健，腿上有劲了。此外，中心与医联体石景山医院构建完善的转诊体系，确保重症患者能够得到迅速高效的转诊治疗。
马家堡社区卫生服务中心：
识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好
丰台区马家堡社区卫生服务中心设有全科、中医、口腔、康复等28个科室及2家社区站。
特色门诊：脑卒中
门诊时间：周二上午
出诊医生：张巍
“您遇到问题随时给我打电话。”每当有患者就诊，丰台区马家堡社区卫生服务中心全科副主任医师张巍总是主动将联系卡送上，方便患者咨询。
在老年群体多的社区，脑卒中发生率很高，不少老人因脑中风而半身不遂、甚至失能。“对于社区而言，如何预防与筛查脑卒中患者，是工作的重点。”马家堡社区卫生服务中心主任王燕丽介绍，建设专病特色科室后，在一年时间内，家庭医生团队对来中心进行脑卒中筛查的每位居民建立详实的健康档案，并建立脑卒中工作微信群，方便居民与家医团队24小时无障碍沟通。
截至目前，马家堡社区卫生服务中心共进行脑卒中筛查500余例，对于筛查出的高危人群，中心将每半年进行一次随访工作；筛查出的中危人群，中心将每年进行一次随访工作。
“从数据来看，脑卒中高风险人群的发病率得到有效控制，将疾病预防的关口前移，这就是社区专病特色科室的最大意义。”马家堡社区卫生服务中心副主任栾然介绍，脑卒中的患者往往康复在社区，而专病科室也让社区提升了康复条件。
一位脑卒中患者曾说，“社区有脑卒中专病门诊，解决了我们的大问题。”
梨园社区卫生服务中心：
全周期管理600多位糖尿病患者
通州区梨园社区卫生服务中心有4个诊疗区域，下辖9个社区卫生服务站。
特色门诊：2型糖尿病门诊
门诊时间：周二、四上午
出诊医生：柯静、华丽丽
“糖尿病不是单一血糖高的问题，除了要关注患者的血糖还要关注血压和血脂。2型糖尿病门诊开设前，接诊的患者三项指标达标率只有12%，2021年门诊开设，目前患者三项指标达标率提升到20%。”通州区梨园镇梨园社区卫生服务中心主任甘静雯介绍。
“糖尿病就像学生考试一样，平时按时吃药了，最后到底有没有把血糖控制下来，得通过化验来看一看。如果没达标，就得调整方案。”在2型糖尿病门诊，主治医师华丽丽耐心地给患者讲解。
甘静雯介绍，初次来糖尿病专病特色门诊的患者要先做全面的检查和评估，然后制定个体化治疗方案，提供连续性的治疗和随访。如果确诊为2型糖尿病，就会跟患者签订家庭医生协议，其中含有糖尿病服务包，患者档案也会上传到系统，方便全周期管理。服务包含每年4次随访，糖尿病用药的指导，及居家自我管理的指导，如果患者长期血糖不好，社区医生会增加随访次数，严重的会转至上级医院治疗。对于一些依从性差不愿来复诊的患者，社区会有相应系统提醒患者。
甘静雯介绍，自2型糖尿病门诊开诊以来，已为679位糖尿病患者提供了医疗服务。
