甲状腺癌根治术12年后，王生（化名）的甲状腺癌复发了。在浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科检查时，医生发现王生的气管中存在肿瘤，如果肿瘤破溃出血，渗透进肺部的血液会引起“湿肺”，让72岁的王生如同溺水般死亡。
“2024年1月至2025年1月的一年间，我们科室完成了近200例的甲状腺癌复发手术。”1月13日，浙大二院甲状腺外科副主任医师谢秋萍告诉人民日报健康客户端记者，复发发生于甲状腺癌术后的各个阶段，2年、5年、10年后都可能出现复发，存在需要再次手术的情况。
浙大二院甲状腺外科副主任医师谢秋萍（左一）为患者手术。受访者供图谢秋萍介绍，根据浙大二院的临床统计，甲状腺癌根治术后，部分甲状腺被切除，保留的甲状腺中再次发生癌症的患者占复发手术的40%-50%。由于近年来积极观察的方案不断完善，甲状腺癌的手术更讲求精准，除了明确的癌症部位，医生会尽可能保留健康的大部分甲状腺，使得甲状腺素能够继续维持人体的生长发育、新陈代谢及心脏、骨骼肌等全身脏器功能等。第二种情况是甲状腺癌根治术后，即使已做了全切手术，也可能发生周围区域淋巴结的复发，这类患者也能占到40%-50%。
谢秋萍将甲状腺癌的治疗称为一次“清扫工作”，而根治术完成的是大范围的清扫，术后的碘-131治疗就像使用吸尘器对甲状腺的边边角角进行一次再清扫。但对于第三类患者来说，他们体内仍有遗留的癌细胞潜伏着，不断生长，直到再次被识别出来。这类患者大多出现局部晚期或发生了肺转移、骨转移等远处转移，可能导致气管内肿瘤出血、气管窒息引发死亡甚至远处转移引发死亡。
王生的情况就属于最具风险的第三类情况：12年前就确认为局部晚期，术后未进行碘-131治疗，12年后复发侵犯气管。为了确保手术顺利实施，甲状腺外科、耳鼻喉科、麻醉科进行了一场联合手术，局部肿瘤切除联合部分气管食道切除后修复。手术顺利，王生也在等待着下一次复查。
在谢秋萍看来，对于甲状腺癌患者来说，初次手术的规范性至关重要。除了手术治疗，还要确保辅助治疗，如碘-131治疗、药物治疗是否到位。第二步要做好定期的随访，对于甲状腺癌根治术后患者来说，术后前三年应每半年进行一次B超检查，三年后每年可以做一次B超检查。“要做积极的观察者，不要被动地等待。”谢秋萍表示。
