有一患者因感冒受凉后出现发热、头痛、几天后开始自言自语，说自己“好可怕”“我脑子出问题了”“我不会讲话了”。
患者家属代诉在当地治疗后没多久出现完全不语，不能对答，神志淡漠，不吃不喝，伴双四肢抽搐，口吐白沫、眼球上翻。一个普通的感冒能引发患者抽搐、精神异常吗？
那么患者究竟是啥病？我们会想到患者是不是得了脑炎？临床中根据病因不同将脑炎分为病毒性脑炎、结核性脑炎、化脓性脑炎、新型隐球菌性脑炎等等。还有一种脑炎叫自身免疫性脑炎，2007年国外学者首次对这种脑炎进行描述，早期的自身免疫性脑炎常被误诊为精神病进行治疗。那么今天我们就来详细说说这种脑炎的临床护理。
1、首先我们需要了解什么是自身免疫性脑炎？
自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，通常特指抗神经抗体相关的自身免疫性脑炎。儿童、成人、老年人等各年龄阶段的人群均会发病。自身免疫性脑炎发病率尚不确切，约占脑炎病人的10%~20%，最常见的是抗NMDAR脑炎，约占自身免疫性脑炎的80%。通常脑炎患者会行腰椎穿刺术化验脑脊液根据结果确诊患者属于那种性质的脑炎，然后对症治疗。
2、自身免疫性脑炎的临床表现有哪些？
临床表现分为5期：前驱期、精神症状期、无反应期、运动亢奋期、恢复期。其实各个阶段并没有明显的界限，一旦患者出现中枢性低通气功能障碍，不能维持有效呼吸则需要立即建立人工气道呼吸机辅助呼吸。
前驱期：症状不典型、类感冒症状、发热、头痛、疲劳。 |
精神症状期：焦虑、情绪不稳、抑郁、行为和性格改变、偏执、妄想、幻觉，多伴癫痫发作。 |
无反应期：激惹与无动症状交替出现，患者对指令无反应，常表现为缄默或运动障碍。 |
运动亢奋期:自主神经功能紊乱，锥体外系的症状，口部及四肢不自主运动。 |
恢复期：逐渐醒来，呼吸状况及肌张力障碍逐渐改善，社会行为和认知功能逐渐恢复。 |
重症自身免疫性脑炎病人临床多见，但其尚无统一的界定标准，满足以下3个条件之一可视为重症自身免疫性脑炎：改良Rankin评分（mRS）4分或5分；需要呼吸机辅助治疗；因癫痫持续状态、自主神经功能障碍、昏迷需入住ICU进行治疗。
3、自身免疫性脑炎的临床治疗是什么？
临床治疗包括一线治疗：静脉输注免疫球蛋白、激素冲击、血浆置换及肿瘤清除。二线治疗：主要指免疫抑制剂应用。
4、自身免疫性脑炎的临床护理有哪些？
4.1精神症状的护理
自身免疫性脑炎主要精神症状包括激越、攻击行为、易激惹、妄想、幻觉、缄默、抑郁、夜间/睡眠行为、记忆障碍、人格改变。当患者躁动不安无法配合时会给予保护性约束治疗。使用保护性约束前要通知医生开具保护性约束的医嘱，获取家属同意，签署保护性约束之情同意书；约束部位给予减压贴或棉衬垫包裹预防皮肤损伤；约束细绳系活结，松紧度1-2指，固定给予5cm的活动度，每2h松开约束带检查约束部位皮肤、血运情况；约束用具应固定在患者不可及处，不应固定在可移动的物体上。遵医嘱应用抗精神病药物时，应遵循最小剂量、逐渐加量原则，注意观察药物引起的意识障碍、低血压、呼吸抑制、心律失常等不良反应。
4.2中枢性低通气功能障碍的护理
一但患者出现缺氧和/或高碳酸血症需要立即转入ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸。气囊压力应维持在25~30cmH2O，每班监测气囊压力，按需吸痰，行声门下吸引、保持气道通畅。加强翻身和叩背抬高床头30°~45°；每日行2次口腔护理。动态监测血气，根据血气氧分压及二氧化碳分压调整呼吸机模式、参数。当病人意识状态、咳嗽咳痰能力、吞咽功能、自主呼吸能力、心率、血压、SpO2等符合脱机或拔管标准时，尽早脱机和去除人工气道。脱机后根据患者痰液性质及量选择合适的雾化液避免湿化过度或不足。
4.3癫痫的护理
癫痫大发作时头偏向一侧，松解衣领，可使用口咽通气导管预防舌咬伤保持病人呼吸道通畅；及时吸引口鼻腔分泌物预防窒息。保障病人安全，移除身边危险物品，防止抽搐时肢体磕碰伤；注意观察病人意识状态、瞳孔变化、发作时表现和持续时间。遵医嘱使用安定静推时速度要缓慢。遵医嘱给予镇静药物和口服抗癫痫药，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。
4.4血浆置换的护理
血浆置换是自身免疫性脑炎的一线治疗方案之一，在行血浆置换时密切观察患者生命体征：有无低血压、过敏反应的发生。血浆置换时为保持管路通畅会使用肝素，肝素的应用会引起患者凝血功能异常，需注意观察穿刺点有无渗血出血。妥善固定透析管末端，保持清洁、干燥、如遇敷料潮湿污染及时更换预防导管相关血流感染。
4.5发热的护理
高热时给予冰毯和冰块物理降温，使用冰毯降温要关注背部、臀部皮肤有无冻伤。使用冰袋时用小毛巾包裹，避免直接接触皮肤引起冻伤，一般放置于腋下、腹股沟处、腘窝处，禁止放置于胸前区及足底，避免引起心脏骤停。同时需关注患者电解质加强补液治疗。一旦出现不自主运动，且伴有高热时，需及时通知医生给予镇静处理，减少机体消耗。维持体温在36℃-37℃。
4.6皮肤损伤的护理
4.6.1临床上患者因不自主运动会出现明显的咀嚼、咂嘴、吐舌、磨牙动作，造成口唇、牙齿、舌体的损伤。预防性使用口咽通气导管减少患者口唇的摩擦与局部咬伤。若患者咀嚼动作明显，且口腔分泌物较多，需及时清除口腔分泌物，Q6行口腔护理，口腔破损处给予康复新液湿敷。口腔分泌物会浸湿气管切开细绳导致皮肤破损，除了加强吸引气切细绳处可给予干纱布隔离，潮湿后及时更换。
4.6.2自身免疫性脑炎患者病程一般较长，长时间卧床皮肤极易出现皮肤破损。临床中给予气垫床、Q2-3h翻身护理。排便后及时温水清洗保持床单位干净整洁，高热出汗后及时更换衣服。不自主运动时手足徐动、角弓反张、躯干扭转、坐起、不自主的双腿抬起动作等，由于动作幅度大，持续时间长，且肌张力高，极易造成肘部、骶尾、足外踝等关节突出部位皮肤损伤可在这些部位使用减压贴敷料保护。其次做好保护性约束，定时观察约束部位皮肤情况，必要时在约束部位给予减压贴保护皮肤。
4.6.3重症自身免疫性脑炎患者由于意识障碍人工气道建立无法经口进食，为保证水分、药物、营养物质的供给会给予鼻饲管置管肠内营养治疗。一些患者因抗生素大量使用肠内菌群失调、肠内营养不耐受可能会出现腹泻。当出现腹泻时，及时留取便常规，监测检验结果；做好失禁性皮炎风险及严重程度的评估，及时清洗肛周，遵医嘱使用黄连素、思密达止泻，亿活、整肠生药物调节肠道菌群。还可使用卫生棉条纳肛，造口袋引流粪液免皮肤长期接触刺激物。使用液体敷料造口粉等皮肤保护剂做好皮肤的保护，防止尿液和粪便浸泡和损伤，维持皮肤正常的屏障功能。
重症自身免疫性脑炎临床治疗时间窗长，作为一种新型脑炎目前已逐渐被人熟知。在临床护理中会遇见各种各样的问题，需要临床护士具备慎独精神，高度的责任感。认真落实患者的每一项护理措施。一但患者意识状态好转、生命体征稳定需要立即进行早期床边肢体康复锻炼，帮助患者逐步建立适应社会的能力和信心。
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