案例
上午11：00，耳鼻喉科护士站王护士接到手术室电话“刚接到手术室的23床准备做一型鼓室成型术的李爹爹，说他上午8：30喝了一口水，手术取消了哈！”“等等，2023版ASA禁食指南指出选择择期手术的健康成人在术前2小时摄入水、黑咖啡、茶和无渣果汁等清液体是安全的，在有益结果方面优于绝对禁食，且返流误吸风险没有增加，并不影响患者接下来的全麻手术。”
以往认为，“手术前一天晚上8点以后不能吃东西，12点以后不能喝水”。掐指一算，第一台手术病人到第二天麻醉时至少禁食12小时，禁水8小时，更不用说第二台、第三台......等待手术的病人。
那是不是术前禁食水时间越长越好？
非也!非也！
首先，我们需要了解下全麻术前为什么要禁食水呢？
原因是人在清醒状态下，括约肌和咽喉保护性反射能正常工作， 即使出现呕吐，我们也会“自我保护”，也能防止胃内容物吸入呼吸道，从而保证安全。
患者做手术时，大多数是在平躺的状态下进行，这时患者胃部的肌肉也处于放松的状态。注射麻醉药后，尤其是全身麻醉的状态下，括约肌会变得松弛，咽喉保护性反射会受抑制或丧失，此时如果发生呕吐，胃内容物极易误吸到呼吸道内，轻者发生强烈的呛咳，重则导致气道痉挛，引起窒息甚至危及生命。
因此，胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，手术前让患者禁食、水，目的是防止麻醉诱导时出现呕吐物反流气管，造成窒息和吸入性肺炎的发生。
那么如何科学的禁食禁饮呢？
根据2023版美国麻醉医师协会（ASA）禁食指南的建议：
1. 建议健康的成年人在需要全麻、区域麻醉或手术镇静前2小时内喝含有透明液体的饮料。碳水化合物可以是简单的，也可以是复杂的。
含碳水化合物的清饮与无能量的清饮相比，可以减轻患者术前饥饿感和降低胰岛素抵抗的发生率。通常认为400ml的清液体可以作为术前饮用的上限，鼓励健康的成年患者在择期手术前2h饮用≤400ml含碳水化合物的清饮，以尽量减少饥饿和口渴等长期禁食带来的总之，有证据表明，对于健康择期手术的患者，术前2小时前含碳水化合物的清液体在有益结果方面优于绝对禁食，且返流误吸风险没有增加，患者也有更高的满意度。
2.术前服用含蛋白质的清饮（也含有碳水化合物）对患者来说没有明显的益处，但也不会造成不良风险。除了患者反馈的饥饿和口渴感更少，返流误吸的发生率没有任何差异。
没有足够的证据推荐在需要全身麻醉、区域麻醉或诊疗性镇静的择期手术术前2小时饮用含蛋白质的清液体要优于其他成分的清液体。
3.临床证据表明，咀嚼口香糖后的胃体积没有明显的增加。但是『咀嚼口香糖』是否能带来益处也是不确定的，也没有充分的循证医学证据鼓励手术前咀嚼口香糖。指南并不建议在手术前咀嚼口香糖，因为没有明显的好处。然而，如果病人个人习惯强烈或是咀嚼口香糖能够为其带来舒适感，我们建议不要推迟原先的择期手术进程。因此对于术前咀嚼口香糖的患者，在术前确认移除口香糖之后，并不需要推迟手术的进程。
4.接受全身麻醉的儿童患者术前禁食清液体1h和2h相比，儿童的饥饿、口渴感和返流误吸的发生率没有明显的差异。没有足够的证据表明术前1h摄入清液体要优于术前2h摄入。
对于儿童来说，延长进食时间会产生明显不良效应，所以术前禁食时间应比指南推荐的时间要长，为了避免儿童禁食时间过长，应将清饮的摄入时间尽可能接近术前2小时，并且对于禁食时间较短的儿童，还需要进行更详细的临床判断。
（2023版ASA禁食指南）
哪些患者不适用于“最短禁食时间”法则呢？
包括：食道疾病（如严重无法控制的反流、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、狭窄）；既往胃部手术（如胃旁路手术）；胃轻瘫；糖尿病；阿片类药物使用；胃肠道梗阻或急腹症；妊娠；肥胖以及急诊手术。这类患者还需要执行常规的术前禁食禁饮方案。
ERAS理念下的禁食管理
加速康复外科（ERAS）理念于2007年引入我国，优化术前禁食禁饮方案是其中重要的环节也与现代舒适化麻醉理念相符合，根据国内外指南的更新去调整术前禁食禁饮时间，对患者具有十分重要的临床意义。
通过ERAS理念的多学科协作模式的实施，目前国内平均术前禁食时间为8.52-9.4h，禁饮时间为4.6-4.73h，已经有了明显的改善。
基于ERAS理念的禁食禁饮原则应依托多学科协作平台，加强医生、麻醉医生和护理人员三者之间的沟通与合作，科学地进行临床决策。这样不仅能够合理缩短术前禁食时间，而且增加患者围术期舒适度，减轻患者的手术应激。
参考文献：[1] 金姬延.加速康复外科理念下术前禁食管理的发展现状[J].中国微创外科杂志,2019,19(4):360-362
[2] Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.(2017). Anesthesiology, 126(3),376–393. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001452
[3]Joshi, G. P., Abdelmalak, B. B., Weigel, W. A., Harbell, M. W., Kuo, C. I., Soriano, S. G., Stricker, P. A., Tipton, T., Grant, M. D., Marbella, A. M., Agarkar, M., Blanck, J. F., & Domino, K. B. (2023). 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting.Anesthesiology,138(2),132–151. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004381
