导读
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
一
通过血气结果区分动脉血/静脉血
表1 血气结果区分动脉血or静脉血
动脉 | 混合静脉 | 外周静脉 | |
PaO2（mmHg） | 95-100 | 38-42 | 40 |
SpO2 | >95% | 70% | 65%-75% |
PaCO2 | 36-44 | 44-46 | 42-50 |
氧含量 | ≈20ml | ≈15ml | |
pH | 7.36-7.44 | 7.32-7.36 | 7.32-7.38 |
H+（nEq/L） | 37-43 | 42-48 | |
HCO3-（mEq/L） | 22-26 | 24-30 | 23-27 |
二
哪些因素会影响血气分析的结果
1. 血细胞的代谢（送检时间
2. 白细胞窃氧：白细胞和血小板粘附电极表面，影响氧进入电机（取血后立即离心，检测上清液血浆）；
3. 注射器过度肝素化：肝素属于硫酸粘多糖，具有酸性，遇到正常或偏碱样本，降低pH；遇到强酸样本，升高pH。稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压；
4. 抽吸力过猛，空气进入。
三
血气分析的临床应用
（一）
判断呼吸功能
表2 血气结果判断呼吸功能
检侧指标 | 正常值 | 临床意义 |
PaO2 | 95～100mmHg | 判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰 |
PaO2/FiO2(PFR) | >300 | |
PaCO2 | 35～45mmHg | 判断呼衰类型和程度 PaCO2>50mmHg：II型呼衰 PaCO2>45mmHg：高碳酸血症 PaCO2 |
（二）
诊断呼吸衰竭
表3 血气结果判断呼吸衰竭类型
I型呼吸衰竭（低氧） | II型呼吸衰竭（低氧+高碳酸） |
PaO2 | |
伴PA-aO2增高↑ | PaCO2>45mmHg |
不伴PA-aO2增高 | 观察pH和HCO3-区分急/慢性：
PaO2=PiO2-PaCO2/R |
PaCO2正常N/降低↓ |
（三）
判断酸碱紊乱
代酸、呼碱除pH外， PaCO2和HCO3-均下降；呼酸、代碱除pH外， PaCO2和HCO3-均升高；酸血症或碱血症一定有酸中毒或碱中毒；
酸中毒或碱中毒不一定有酸血症与碱血症。
图1 血气结果判断酸碱紊乱不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看pH，pH值以7.40为界往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变。
四
血气分析的六个步骤
步骤一：
看PH值定酸碱（通常这就是原发因素）
PH值7.35-7.45；
pH值＜7.35提示酸血症；
pH值＞7.45提示碱血；
7.40＜pH值＜7.45提示偏碱；
7.35＜pH值＜7.40提示偏酸；
pH值正常三种情况：正常、代偿性、混合性。
步骤二：
看原发因素判定代谢or呼吸
判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后，选择HCO3-和PaCO2两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素；
pH值＜7.40 见有PaCO2升高，原发因素为呼酸；见有HCO3-下降 原发因素为代酸；
pH值＞7.40 见有PaCO2下降，原发因素为呼碱；见有HO3-升高 原发因素为代碱。
步骤三：
继发因素判定是单纯性or混合性
PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化；
若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
酸碱失衡类型 | 预计代偿公式 |
急性呼吸性酸中毒 | 代偿作用有限，HCO3-极限值不超过30mmol/L |
慢性呼吸性酸中毒 | HCO3-=24+0.35 x [PaCO2(mmHg)-40] ±5.58 |
急性呼吸性碱中毒 | HCO3-=24 - 0.2 x [40 - PaCO2 (mmHg)] ±2.5 |
慢性呼吸性碱中毒 | HCO3- =24 - 0.5 x [40 - PaCO2 (mmHg)] ±2.5 |
代谢性酸中毒 | PaCO2(mmHg) = 1.5xHCO3-+8±2 |
代谢性碱中毒 | PaCO2(mmHg) = 40+0.9 x(HCO3-- 24) ±5 |
步骤四：
看PaO2定呼衰类型
AG ＞16mmol：AG升高性代酸
AG=∆HCO3-：AG升高性代酸
∆AG
∆AG>∆HCO3-：代酸并代碱
PaCO2 30mmHg＜45mmHg,可能为呼碱；HCO3- 20mmol/L＜ 22mmol/L,可能为代酸；但pH 7.45＞7.40，偏碱性，提示可能为呼碱。
若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。
若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在16.5-21.5mmol/L，实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。
PaCO230mmHg＜35mmHg,可能为呼碱；HCO3-14 mmol/L＜22mmol/L,可能为代酸；但pH7.29＜7.35，偏酸性，提示可能为代酸。
若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27-31mmHg， 实测的PaCO230 mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。
PaCO242 mmHg 正常；HCO3-30mmol/L＞27mmol/L,可能为代碱；pH 7.48＞7.45，偏碱性，提示可能为代碱。
若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4 mmHg ，实测的PaCO2 42mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。
PaCO280mmHg＞45mmHg，可能为呼酸；HCO3-36mmol/L＞27mmol/L，可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，提示可能为呼酸。
若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3- 36mmol/L＞ 30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。
急性呼酸时，只要HCO3-＞30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。
PaCO270 mmHg＞40mmHg，可能为呼酸；HCO3-41mmol/L＞ 27mmol/L，可能为代碱；但pH 7.39＜7.40，提示可能为呼酸。
若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。
若PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降，则判断为Ⅰ型呼吸衰竭
若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，则判断为Ⅱ型呼吸衰竭
步骤五：
看AG定多重
计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对所有患者均应进行AG值的计算。按阴离子间隙（AG）公式［AG=Na+–（Cl–+HCO3-）］计算，其正常值为 8~16 mmol/L。
步骤六：
看临床符合性
单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。
五
临床实例
（一）血气分析：pH 7.45、PaCO2 30mmHg、HCO3- 0mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+ 139mmol/L、Cl-106mmol/L。
急性∆HCO3-= 0.2∆PaCO2±2.5，慢性∆HCO3-= 0.5∆PaCO2±2.5
（二）血气分析：pH7.29、PaCO230 mmHg、HCO3-14mmol/L、K+ 5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。
PaCO2=1.5HCO3-+8±2
（三）血气分析：pH7.48、PaCO342 mmHg、HCO3-30mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-98mmol/L。
∆PaCO2= 0.9∆HCO3-±5
（四）血气分析：pH 7.28、PaCO280 mmHg、HCO3-36mmol/L、K+ 5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L（急性起病）
（五）pH 7.39、PaCO270 mmHg、HCO3-41 mmol/L、K+4.0mmol/L 、Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L（慢性起病）
小结
一重紊乱：原发紊乱+代偿（pH定原发）
二重紊乱：两个原发紊乱（代偿公式）
三重紊乱：原发呼吸紊乱+AG代酸+代酸/代碱（AG法）
