胰腺炎是临床常见的急腹症，是因多种病因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局部炎症（水肿、出血及坏死），主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等消化道及全身症状。其中胆石症及胆道感染为主要病因。笔者科室近期收治一名因长期异食癖导致消化道梗阻引发胰腺炎的患儿，临床较为罕见，查询国内外报道，因异食癖引起胰腺炎的报道也屈指可数，因此将本次特殊案例进行整理，以供大家学习及探讨。
案例介绍
现病史：患儿，女，13岁，因腹痛1年余，加重伴呕吐2月余于2024年11月10日入院，近1年余前患儿无明显诱因出现腹痛，呈阵发性疼痛，以脐周及剑突下为主，与进食及食物无明显关系，能自行缓解，伴腹胀，有烧心、反酸，无发热、咳嗽及腹泻不适。2月余前患儿腹痛加重，伴呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，无呕血。2月前于外院行胃镜检查，提示：1、胃潴留2、慢性浅表性胃炎；碳13尿素呼气试验 检测结果：DOB=41.7 阳性；予“阿莫西林”等药物口服（具体不详），未规律服用，效果欠佳。今为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“胃炎”收入院。
起病以来，患儿精神、睡眠尚可，食欲欠佳，大便1次/1-2日，成型软便，小便正常。体力、体重无明显下降。
既往史：患儿家属诉患儿4岁起有吃“头发、指甲”等不良饮食习惯。
体格检查：体重45kg 身高167cm BMI 16.1（消瘦）
我院检查结果：
①CT(上腹+下腹+盆腔)增强+体层+三维(小肠结肠)成像 提示：胃腔扩张，其内充满混杂密度影，十二指肠降部及相邻近段水平部管腔扩张、腔内混杂密度影，考虑胃石形成，建议结合内镜检查；胃窦壁、十二指肠球部及相邻降部壁增厚、粘膜强化明显，考虑多为炎性改变；十二指肠水平部中段明显受压变窄，需结合临床排除肠系膜上动脉压迫或增大胃腔压迫所致；盆腔可见一段迂曲、强化回肠影，考虑局部炎性改变可能；胆囊窝积液；盆腔少量积液。
②磁共振-胆道成像(MRCP)(平扫+水成像) 提示：肝总管、胆总管稍扩张；胆囊窝区积液；扫描所及胃腔明显扩张，十二指肠球部及降部扩张，粘膜增厚，周围可见渗出，考虑炎性改变可能。
③胃镜检查 结论/诊断:1、胃石症 2、慢性糜烂性胃炎（III级） 3、十二指肠球部溃疡（A1）
治疗方案：经过心电监护、禁食水、抑酶、护胃、抗炎、抗感染、补液等治疗，
于2024.11.15在全麻下行胃肠切开异物取出术，留置胃管、尿管、腹腔管各一根，镇痛泵持续镇痛，术后予以抗炎、营养、护胃治疗，充分镇痛，指导患儿早期下床活动，同时开塞露辅助灌肠，刺激肠道蠕动。
术中可见胃石症为长期异食癖蓄积的毛发石，达5斤重，如下图所示（为避免引起不适，图片已做特殊处理）。
护理体会
经查证相关文献，该患儿病症符合长发公主综合征，是胃毛石症中极为罕见的一种特殊类型，目前对于胃石症治疗尚无明确的指南及共识，仅有少数的个案报道。
患者吞食的头发由于具有抗酶的特性，不易被胃液消化，且因其纤细常粘贴于胃壁不易通过幽门，当胃内毛发积聚过多，与胃黏液、食物聚集并相互缠绕而形成毛发胃石，严重者胃内容物重量可能达到数公斤。随着胃肠蠕动，可通过幽门延伸至十二指肠以下，甚至结肠，形成长发公主综合征（Rapunzel syndrome，RS）。RS有可能出现胃穿孔、肠梗阻等急性并发症，如果不治疗，死亡率可高达30%。RS多见于10-19岁的女性患儿，常伴有嗜毛症和拔毛癖，也可与其他精神疾病如强迫症、抑郁症和身体畸形综合征等有关。目前文献中主要讲述治疗措施，鲜少报道护理，现将该患儿的护理体会分享如下。
1.营养管理：体格检查可以反映出患儿处于消瘦状态，可能与长期异食癖（头发）引起消化吸收不良有关；此次因腹痛加重、反复呕吐，胰酶升高，需要禁食水治疗，加重了患儿营养不良的风险。①营养风险筛查：针对此类有营养高风险疾病的患儿，入院时应进行STRONGkids营养风险筛查，该量表适用于1月龄以上的住院患儿，包含主观评价、高风险疾病、营养摄取与丢失、体重变化4个方面，该患儿评分为4分，属于营养不良高风险人群。②营养治疗：请营养师及医生共同诊断后予以静脉营养、抑酶治疗，
同时每日记录患儿出入量及热量，提供个性化营养方案。③饮食计划：与患儿及其家属制定饮食计划，细化到每一餐种类、量，加餐的量及种类，饮水量及时间，获得患儿认同后再执行进食计划。由于患儿长期饮食异常，胃肠功能减弱，需要至少2周的适应期，因此饮食计划需要符合患儿的需求并循序渐进的安排。
2.术后早期活动与疼痛管理：研究表明，胃肠道手术作为一种创伤性治疗，受麻醉、手术创伤及术中肠管牵拉等不良刺激，易引起术后肠蠕动减弱、腹胀、排气排便功能障碍等一系列胃肠功能紊乱症状，使患儿住院时间延长，影响预后康复。
笔者科室将胃肠道术后需要早期下床活动的患儿纳入重点监管对象，针对该患儿的情况具体分析，得出结论，疼痛是影响其早期下床活动的重要因素，其次是管道牵拉。因此，术前医护共同对患儿家属宣教无痛的理念，同时术中给予镇痛泵持续静脉泵入，术后双氯芬酸钠备用镇痛，于活动前半小时及睡前常规使用。活动前监测患儿生命体征，评估其活动耐力，使用彩虹背带将腹腔管固定，斜背于肩上，避免管路牵扯引起疼痛不适。将快康执行单（如下图所示）挂于床尾，每日按照规定的活动量鼓励患儿分次活动，如白班未达标，则夜班继续督促患儿下床活动，并记录患儿首次排气、排便、首次进食水情况。
3.心理护理：患儿4岁时即出现进食头发的情况，当时并未继续关注异食癖情况。患儿父母工作繁忙，对青春期儿童的内心关注不够，仅发现一段时间内头发减少，未深入探查其根本原因。患儿出现异食情况可能与缺乏安全感、学历压力过大、家庭环境、营养物质缺乏等有关。本次手术仅仅解决胃内毛发石的问题，为避免今后类似问题发生，患儿心理问题也是重中之重。①建立良好的护患关系：医护人员、心理专家、营养师、患儿、家属之间需要充分交流，消除因环境因素而产生的不安全感和孤独感，取得患者对医护人员的配合是治疗成败的关键。告知其胃的特点及功能，认识异食癖对胃肠功能的损害，避免类似事件发生。②认知干预：通过心理咨询师、神经内科专家会诊及心理辅导，帮助患儿认识自身不合理思维和情绪与病态进食、行为之间的关系，如果心情抑郁可以通过日志记录或跟家长分享，引导患儿与家属之间的正确情感表达与支持。
4.长期随访：笔者科室近年来收治较多消化道异物患儿，但因胃内巨大毛发石就诊的较少见，针对这类因异食癖引起胰腺炎的案例值得长期随访。后续将对青少年问题进行深思与报道，为更多家长提供指导依据。本案例中异食癖患儿属于心理问题，建议术后半年内每月门诊复查，并关注患儿居家状态，保持家校、医患沟通。
反思
青少年时期是一个个体发展的关键阶段，这个时期的心理问题不仅影响青少年的身心健康，也对他们未来的成长和发展有着深远的影响。《中国国民心理健康发展报告（2019—2020）》显示，我国青少年抑郁检出率高达24.6%。中国青少年非自杀性自伤检出率为21.9%，并在2015年及之后进一步升高到22.5%。从这些数据可以看出青少年心理问题突出明显。对于异食癖患者而言，重要的是识别和解决潜在的心理需求和营养缺乏的问题。对于家庭和社会而言，提供适当的支持和干预措施如心理健康教育、行为治疗和营养补充，对于预防和治疗异食癖至关重要。此外，提高公众对异食癖的认识、减少患者及其家庭的偏见和歧视，也是社会应当反思和努力的方向。
（龚婷 饶丽斯 朱丹）
参考文献
[1]Brener ZZ, Bergman M. Necrotizing pancreatitis due to hypercalcemia in a hemodialysis patient with pica. Clin Kidney J. 2014;7(4):399-401.
[2]朱丹,周雁荣,谢丽,等.学龄前胃肠道手术患儿术后早期活动方案的实施[J].护理学杂志,2022,37(23):43-45.
[3]李岩,李跃,李雨婷,等.家庭结构和教养方式对青少年抑郁情绪的影响[J/OL].心理学通讯,2024,(02):138-143.
[4]何雨朦,李杨,彭龙颜.心境障碍青少年非自杀性自伤的影响因素及心理干预进展[J].心理月刊,2024,19(21):214-216+220.
[5]黄一敏,刘江斌,刘海峰,吴伟,吕志宝.胃镜辅助经腹壁小切口胃切开术治疗儿童毛发性胃石症[J].中华小儿外科杂志,2019,40(1):28-31.
[6]林小燕,张恒,卓金伟,王羲勤.儿童Rapunzel综合征诊治分析[J].临床小儿外科杂志,2023,22(1):92-96.
[7]郑静,露娜,马智,德钦,詹燕,刘小女.超声诊断长发公主综合征1例[J].中国医学影像技术,2016,32(1):133.
[8]赵国策,樊超强,聂绪彪,邓嘉,刘璐.内镜下多器械组合治疗长发公主综合征1例[J].局解手术学杂志,2019,28(10):847-849.
[9]张春雨.儿童和青少年进食障碍[J].英国医学杂志中文版,2018,21(8):469-476.
[10]刘秀勤,杜秀丽,陈素真,陈丽清.进食障碍的护理心理咨询[J].国际护理学杂志,2011,30(1):68-69.
