高血脂是导致动脉粥样硬化最直接的罪魁祸首之一，也是诱发心脑血管疾病的重要危险因素，不管是被评估为高危风险的人群，还是已有心血管疾病的患者，都应该积极做好血脂管理，全面降低心血管风险。
近年来，血脂控制以低密度脂蛋白胆固醇为靶点的传统观念不断受到调整，越来越多的心血管指南，也更加强调在控制低密度脂蛋白胆固醇的基础上，要做好综合血脂谱的调节，以更全面地降低心血管疾病风险。
血脂指标除了低密度脂蛋白胆固醇，还有甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，以及脂蛋白a等指标，这些指标的升高或偏低（高密度脂蛋白偏低），都会带来健康风险，因此，在血脂综合管理过程中，应该结合个体的不同情况，在加强健康生活调理的基础上，合理选择药物来调控血脂指标，今天的这篇科普，就来为大家全面介绍常用的5大类常用降脂药。相信大家看完后，会对这些药物的功效和用药注意事项，都会有所了解。
他汀类药物
他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一线基础降脂药，其作用机理是通过抑制肝脏的胆固醇合成来降低血脂水平，其主要的降脂方向是降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，对于其他血脂指标的调控作用不强。
除了降脂之外，他汀类药物在多年的应用中，还被发现有抗炎，延缓动脉粥样硬化的作用，因此，是一种明确的具有保护心血管作用的降脂药物。
目前临床上有7款他汀，在选择的过程中，应该结合具体情况合理选用，例如肾功能不全的患者，可以优选对肾功能没有影响，也基本不经过肾脏代谢的阿托伐他汀，服用亲脂性他汀（辛伐他汀，阿托伐他汀等）出现较严重中枢神经不良反应（失眠、头晕、意识不清等）的患者，可以选择亲水性的瑞舒伐他汀，普伐他汀等。
长期服用他汀类药物，多数情况下都是安全有效的，但也要注意他汀可能带来的转氨酶升高，肌肉痛以及血糖升高等不良反应的风险，定期做好监测，并结合实际情况，调整用药方案。
我们中国人对他汀类药物的作用和不良反应更敏感，因此，一般不建议选择高剂量高强度的他汀使用，选择适合的他汀类型，选择中低剂量服用是提高用药安全性的更佳选择。
PCSK9抑制剂类
PCSK9抑制剂类药物近年来异军突起的新型降脂药，这类药物与他汀不同，PCSK9抑制剂是通过抑制肝脏的低密度脂蛋白受体分解，增强肝脏对于胆固醇的分解能力来降低血脂水平的。
在降脂能力方面，PCSK9抑制剂比他汀更强也更全面，一般常规剂量的PCSK9抑制剂就能够使低密度脂蛋白胆固醇水平下降超过50%，除此之外，此类药物还能降低甘油三酯，脂蛋白a等血脂水平，因此是一种能够综合调整血脂血脂谱的新型药物。
目前在国内上市的6款药物中，PCSK9抑制剂目前的给药方式，都是通过皮下注射给药的方式，给药频率方面，除了英克司兰半年给药一次以外，其他药物的给药频率在2周到6周左右，大幅降低了给药频次是此类药物的优势，但注射给药的方式，相比口服药物没有优势。
PCSK9抑制剂在用药安全性方面，此类药物一般没有他汀类药物转氨酶升高肌肉痛等不良反应，最常见的不良反应是注射部位感染、出现硬结等。此类药物的最大缺点是，用药经济性不好，几百元到几千元一支的价格，比起他汀类药物要高出一大截。
胆固醇吸收抑制剂
胆固醇吸收抑制剂大家最熟悉的就是依折麦布，目前国内还有国产新药海博麦布，都属于此类药物。这类药物通过选择性抑制肠道的胆固醇吸收来降低血脂，能够使低密度脂蛋白胆固醇降低20%左右，同时还有一定的降低甘油三酯作用。
这类药物是他汀类药物的好搭档，联合中低剂量的他汀使用，能够提升血脂控制达标率，比单独增加他汀剂量的降脂效果更好。还能够增强综合血脂谱的调节。
胆固醇吸收抑制剂用药安全性相对较高，最常见的不良反应是胃肠道不适。目前除了单独使用他汀与依折麦布等药物联用以外，还有依折麦布与他汀的单片复方制剂，如瑞舒伐他汀依折麦布，依折麦布阿托伐他汀等，大大提高了用药依从性。
二十碳五烯酸乙酯
高纯度的鱼油曾经被认为是降低甘油三酯的良药，但多年来的临床数据表面，鱼油降低甘油三酯以及保护心血管的作用尚不明确，在此基础上，研究人员将鱼油中的EPA成分单独提取出来并做成更稳定的酯类，于是就有了单组分的IPE——二十碳五烯酸乙酯。
这个药物能够有效降低甘油三酯，同时也有明确的临床数据表明，该药物对甘油三酯的降低作用，大幅降低了残余胆固醇带来的心血管风险，能够有助于降低心血管事件的发生风险。
因此，IPE不论是单独降低甘油三酯，还是联合他汀调节综合血脂谱，都是很好的降脂药物，其用药安全性相对较高，但也要注意服药可能带来的腹泻，恶心，过敏等不良反应，同时也要注意高剂量鱼油可能会增大出血风险，应该注意做好监测。
贝特类药物
贝特类药物是降低甘油三酯的老牌药物，这类药物不但能够降低甘油三酯水平，还有助于升高高密度脂蛋白胆固醇，也是一种临床上常用于重度甘油三酯升高的常用药物。如大家熟悉的苯扎贝特，非诺贝特，吉非罗齐等都属于此类药物。
该类药物降低甘油三酯的作用是明确的，但与他汀类药物一样，也有可能带来转氨酶升高，肌肉痛等不良反应的风险，因此，在与他汀类药物联合使用时，应该多加注意药物叠加可能导致的用药安全问题。通常说来，一般不建议他汀类药物联用吉非罗齐，而菲诺贝特一般与他汀类药物联用更加安全。
