异地看病,医保如何报销?跨省异地就医直接结算,医保如何操作?

异地看病,医保如何报销?跨省异地就医直接结算,医保如何操作?
2018年08月25日 09:00 二宗

随着社保系统的全面对接,跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,大大便利了人们异地就医的操作,过去繁琐的手续,异地就医看病是一件复杂的事,各种证明要来回递交,往往缺少一份材料就要来回跑数次,尤其是一些住在农村的人,由于普遍缺少文化,异地就医操作更是一头雾水,即使住在城市里的子女在为父母安排异地就医,也是大大因为手续复杂,一时间也摸不着头脑。

现在医疗系统的逐渐打通,各个定点医院已经逐渐接入网络,效率在逐渐提高,但是壁垒目前还是没有完全打破,二宗君就为大家整理了一下,跨省异地就医结算的操作。

满足异地跨省就医条件

1、信息完整可使用的社保卡

只要你是参加社会基本医疗保险的,都可以享受这项服务。无论你是参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、还是新型农村合作医疗保险,顺便说一下,从2018年起,新农合也就是我们所说的“农保”“土保”,已经逐渐向城镇居民基本医疗保险合并了,所以以后新农合和就不再提了。

这样的好处就是极大方便了,异地常驻工作人员、异地安置退休人员、异地长期居住人员、符合参保地就诊人员这四类人员。

异地常驻工作人员:公司长期派在异地出差工作的人员。但这类人员要符合长期在外地居住。

异地安置退休人员:子女在异地居住,且户籍已迁入当地的户籍人员。如果户籍已正式迁入异地安置的职工医保参保时,申请异地安置需要备案。

异地长期居住人员:长期居住在异地,而且符合参保地规定,这类人需要在参保地申办异地安置备案,在纳入异地就医结算系统的医院住院,凭本人新型社保卡直接结算医疗费。

符合参保地转诊人员:异地住院、急诊急救住院和转院患者,如果因为病情需要,外地就医,且已经在当地医院开具转诊证明的病患。

如何进行备案?

2、参保人已按规定办理跨省异地就医登记备案

目前,一部分医保系统的完善,大大提高了备案的效率,只要你持有社会保障卡,就可以申请异地、跨省就医备案。

首先,在进行跨省就医之前,你作为参保人员需要在参保地的所在经办机构进行备案,采集一些必要的信息。

通常情况下,你要向机构说明情况,申请备案的原因是什么?异地常驻、异地安置、异地工作、转诊转院。去什么地方的医院看病就医?

此时你会得到一张《跨省异地就医登记备案表》,如实填写相关信息。

在这之前,你还需要做一件事,就是登陆人力资源社会保障部社会保险网上查询系统,查询你所去的异地就诊的医院,是否已经在联网的医院中,只有在联网的医院网络中可直接进行异地就医核算。

登陆社会保险网上查询系统

社会保险网上查询系统:http://si.12333.gov.cn

3、异地就医的医院直通全国异地就医结算

在这里能查看已经开通跨省异地就医地区和定点的医疗机构,可以知道跨省的地点机构有哪些。

如果所在的异地就诊医疗机构能查询到,那说明已经连网了,异地就医住院可以直接结算。

举个例子:假如某人精神异常,要去异地住院治疗,找到了,北京的某精神病康复中心,那该医疗机在联网的医疗网络中,所以可以直接结算。

这里需要注意一下,有些地区备案到就医省份就可以,不用备案到地市和区县,比如北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省、西藏自治区

备案需要各种证明吗?

目前,人社部取消了,异地就医需要提供的证明以及盖章的所有程序,大大简化了该流程,极大方便了人民群众异地就医的流程,以及以前就医需要各种基层社区组织、就医经办机构的相关定点医疗机构的证明盖章。

所以只要进行相关的异地就医登记备案就可以了。这就大大改善了,过去异地就医往返于经办机构不断的打证明、盖章这种繁琐的流程。不懂的人都不会操作。

网上如何进行备案?

流程的简化和系统的完善,一些地方有直接可以在网上办理异地就诊备案的方式,建立了应急备案机制,比如电话备案、传真备案、网上备案。以及自助服务一体机备案等等。

电话备案:通过电话向参保地社保经办机构提出异地转诊备案申请,提供相应的信息即可。

传真备案:有些地方可以通过传真的方式,用官方提供的备案表,填写之后,传真给经办机构,就可以了。

但是目前由于区域的不同,所具备的方式也不一样,不过这肯定非常的改善了人们办事的效率。

大家根据自己所在地的情况,以及看看当地人社局的网站,寻找下,有没有类似医疗参保人员异地员备案的服务,如果有的话可以直接办理。按照提示的步骤,将材料电子化之后直接上传。

如何查询备案信息?

怎么知道自己是否备案好了呢?还是在登陆社会保险网上查询系统。因为你要查询自己登记备案情况,此时需要注册一下。

参保人登记备案查询

点击注册,如实填写相关信息。之后进入服务事项中参保人登记备案情况查询模块,就可以查询自己的信息了。

社会保险查询系统的其余功能

刚才主要和大家说了两个最常用的功能,剩下在和大家说说剩下的三个功能。

异地就医经办机构查询

跨省异地就医费用查询

统筹区开通信息查询

异地就医经办机构查询

进入异地就医经办机构查询模块,通过要查经办机构的所在地,就可以查看各经办机构的部门名称以及联系地址。当然你还可以用电话查询。

二宗君所在的苏州,只有一家经办机构。

跨省异地就医费用查询

这一项是需要注册,根据自身实际就医的情况,所产生的医疗费用,才能知道。

统筹区开通信息查询

进入统筹地区开通信息查询模块,可以查看所在行政区,查询统筹地区开通信息的情况,注意,目前统筹地区都是已经开通的。

统筹区所辖跨省定点医疗机构信息都能看到,从上图我们可以看到,一些门诊和药店还没有开通,意思就是目前买药和就诊,还会存在一些差距,这就是以后的事情了。

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