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「 阿司匹林 」
最近第十批国采落地，铺天盖地文章的中心思想就一个，价格打到这么低，那么药效还能保证吗？
想必大家也看到了：
《真的吃不起5毛一片的阿司匹林吗？》
《三分钱能否生产出阿司匹林？》
对于生产成本，我没有研究，但我们对比一下销售价格：
共计7家中标，100mg最低价0.0343，最高价0.04833，平均价0.04045元。
亚马逊美国站，81mg原研药拜耳0.0474美元，折合0.345元人民币，就算考虑不同国家剂量区别，折合100mg顶多售价0.426人民币。
网络文章问中国人吃不起0.5元人民币的原研药吗？京东查询0.7元/片。
拜耳的阿司匹林大部分在其西班牙工厂生产，叠加美国的物流、仓储、渠道成本比中国高出多少大家心里有数，凭什么在美国卖的比中国还便宜？
且同为电商渠道，在收入和国家成本相差这么大的情况下，比中国便宜39.14%，难道我们是傻子吗？
阿司匹林亚马逊美国仿制药最低0.00949美金，没看错，是以厘为计量单位了，折合0.0691人民币。
对于仿制品，美国可不生产原料药，都是中国印度供应，这些原料药，跨过大洋，运输到美国工厂，用美国的水电费和人工成本，用美国的物流费用，用美国的销售渠道，还要付平台费、推广费，最终零售价格9.5厘美元，6分9厘人民币，你觉得中国生产且去掉销售费用4分钱人民币批发价的阿司匹林，真的是亏本买卖吗？
这个时候，还要不要加上美国药物就是好，标准比中国高？
如果加上，那生产成本可就更高了啊。
反过来想，降价了80%-90%，得到的价格和美国差不多，那么你原来吃的药，到底是有多贵啊，钱都去哪了呢？进了谁的口袋呢？
以最低价京新药业为例，最大降幅92.85%，降价前0.4755元每片，是美国同品种，同剂量仿制药价格的5.6倍，都被利益相关方忽悠瘸了，还发文想让我帮着数钱？
这么大幅度的降价，有没有一种可能不是要搞死谁，而是我们原来太贵了呢。
所以，网络上有用的是信息，不是观点。
摆明了，现在的政策是利益重新分配。作为一个老百姓，我举双手双脚赞成。
「 局限条件 」
任何国家的医疗，都是个难题，这是因为：
1. 刚性需求：太贵的餐厅大不了不吃，太贵的手机大不了不用，而病，不治会死。
2. 知识鸿沟：医疗的专业知识要求极高，任何监管政策在医患管的鸿沟前都无法完全有效。
在有限的资源下，不同国家只能选择不同的平衡点，但无一能解决问题。
这个不可能三角是：质量、成本和效率
医疗水平高+医疗成本低=排队看病（欧洲公立一排几个月）
医疗水平高+医疗效率高=贵（私立自己花）
医疗水平高+医疗成本高+医疗效率高=你是有钱有权人
中国，全球对比，做的不错了。
下面这张图，是不同国家的每人的健康支出和人均预期寿命的对比。
看看美国，再看看我的上篇文章，医疗行业1：特朗普上台，会不会控费导致创新药的利润和天花板下降？会不会影响中国创新药出美？
美国的钱，才是浪费严重呢。
如果从历史数据的演变看，中国也是比较成功的。
日本在这几个国家里是表现最好的，但也不如中国。2020年中国的人均预期寿命达到了日本在上个世纪八十年代中的水平，但人均健康支出只有当时日本的一半左右。
从健康支出的使用效率这个角度，中国的医疗行业是很成功的，美国的医疗行业非常失败。
然而，如果从医疗产业的角度，中国的医疗行业则非常失败，美国却很成功，但美国的成功，是以人民的失败作为代价。
同为亚洲文化的日本，曾经医药创新能力全球第二，直逼美国，现在却连中国的车尾灯都看不到，发生了什么？
一切都因为，政府选择了人民，放弃了医疗行业，连续20年的医疗控费，把行业搞的动力全无，武田如果不出海，今天泯灭众人矣。
国家决定采取什么样的平衡点，即什么样的政策，决定了企业格局的走向。所以:
投资医疗行业的第一性原理是：政策。
仿制药，不过是一个化学分子式，类比相当于制造业，且是低端制造业，在国家医保收入高歌猛进的那些年，随着受益，但是医保少了，第一个干掉的就是低端、低端、低端。
这是博弈的选择，任何国家都是这么干的。
日本医药行业在流通环节挤泡沫，1986年，日本医疗用药的平均进销差价率为 23%，到2004年进销差价率已经下降到6.3%。（流通企业不能投，这是工具人）
1995年到2003年期间，日本制药企业从1512家下降到1062家，其中受到药品价格严格管制的处方药企业从 523家锐减到172家，淘汰幅度70%。
美国仿制药在处方总量占比不断提升，1984年美国仿制药在处方量中占比仅12%，2015年占比已接近 90%。过去 10 年中，仿制药的普及为美国医疗卫生系统节约1.67万亿美元。
从头部仿制药企的净利情况看，之前美股上市仿制药企的净利率基本维持在20%以下,但2016年后受市场冲击进一步受损，降至10%以下。在仿制药控费的环境下，仿制药行业可能进一步洗牌。
压缩仿制，鼓励创新，奖励未来，你我都能想到的主意，何况政策制定者。
那些说仿制药企业后边跟了多少就业的人，莫非不读历史？
东北下岗潮也才过去20多年，难道国家有和当年那2800多万人以及背后的家庭商量吗？
孔二狗的《黑道风云二十年》，是来自生活呀。
再说，从国家角度考虑，这么多企业做仿制药，都要付出研发成本，而低水平的重复，只能靠提高销售费用去竞争，这些资金便宜了谁，大家都知道。
中国的仿制药不如原研药？没做过临床怎么证明有效性？
全世界的仿制药都做生物等效性上市，大差不差的东西，没必要浪费重复成本。
我们的提纯技术差，药效释放不如原研，根本治不了病？再仔细想想，从科学角度，从我们强大的制造能力和工程师红利的角度，能说的通吗？
差你怎么卖的还那么贵呢？我差我有理呗？
退一万步说，就是真的差，中国有机会赶上还是永远没机会了？
你说永远没机会，那我不争论，劝你早些移民。
如果有机会赶上，产能出清，头部企业研发费用集中化，不正是最好的机会吗？
原来小厂靠着这么畸形高的价格，可以存活，现在小药厂，将通通死翘翘，不要抱有任何幻想，几年内不要投资仿制药，等产能出清，矫枉过正，巨头自然受益，那时候有机会。
让子弹再飞一会哈。
网上的文章，大概率是利益相关体的挣扎，他在影响哪些人群，又为了什么影响呢？但凡他们可以放出来实验数据，我真信，但是目前我还没看到，却看到了美国价格5.6倍的阿司匹林肠溶片。
仿制药，这5年，没花头了，等到产业层面产能出清，巨头都面临亏损从而影响药物可及性的时候，投资机会就来了。（日本也如此，矫枉过正）
那么国家的政策给了谁？
中成药和创新药。
这才是我们要考虑投资的地方。
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《成本的难题》——美国医疗的困局
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