长沙晚报掌上长沙11月3日（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 田兰 高琳）76岁的王启云（化名）怎么也没想到，踩到一枚生锈的铁钉，差点要了命。在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科（ICU）经过60天的救治病情才平稳，11月2日转出ICU。家属说：“我们都以为没希望了，是医生护士的全力救治又给了我们希望，衷心感谢你们！”
脚底踩到一枚钉子，8天后“嘴张不开”
“两个月前，在院子里喂鸡时脚下一滑，右脚掌被一颗生锈的钉子划伤，流了点血但伤口不大，便没有在意。”王奶奶回忆。8天后，她开始出现吞咽困难、张口受限、脖子僵直等现象，由120救护车紧急送入长沙市中心医院急诊医学科。
“这是典型的破伤风症状。”急诊科接诊医生表示。但老人的救治难度远不止破伤风本身。高龄又合并2型糖尿病、高血压3级、冠心病、冠脉支架术后，破伤风毒素持续诱发全身肌肉痉挛，一声响动、一缕光线都可能触发剧烈抽搐甚至窒息。患者随即被转入重症医学科接受监护治疗。
把好镇静镇痛的“度”，60天日夜精心守护
重症医学科主任、主任医师杨勇统筹指导，主任医师邓湘辉全程关注，二级医师何润芝、管床医生王鹏宇牵头制定个体化方案。
破伤风重症救治中，镇静镇痛是控制痉挛的核心手段，也是风险最集中的环节。镇静过浅，抽搐控制不住；镇静过深，呼吸和循环风险随之上升。团队精准实施镇静镇痛，严密调控镇静深度，在“压住痉挛”和“守住生命体征”之间反复权衡、动态调整。同时抗感染、控血糖、维持内环境稳定，每一项都随病情变化及时修正。
护理团队24小时不间断守护。病房避光降噪，护士轻柔操作、严密观察抽搐先兆，做好气道保护。长期卧床带来压疮和营养风险，翻身减压、创面护理、肠内营养一样不落。管床医生王鹏宇每天亲自换药，蹲在床边一点一点清理患者的创面，每次总要花20多分钟。家属看在眼里，记在心里。
60个日夜，医生把控镇静的“度”，护士抵御随时可能来袭的痉挛危象。从凶险发作、命悬一线，到抽搐渐止、生命体征趋稳，11月2日，老人达到转出标准，转入手足显微外科继续接受创面修复治疗。
小伤口处理，有三个关口不能省
“高龄破伤风患者救治周期长、风险点多，这次能顺利转出，靠的是个体化方案、多学科协作和环环相扣的护理。”杨勇表示，破伤风可防可控，但预防链条上的三个关口，常被“伤口不大”四个字轻易放过。
第一关受伤之前，补齐免疫。完成破伤风疫苗全程免疫后，建议每10年加强接种一次。老年人、常干农活的人群、糖尿病患者，伤口愈合慢、感染风险更高，尤其应主动了解自身免疫史，必要时在受伤前完成补种或加强。
第二关受伤当时，规范处理伤口、拒绝土方。泥土、草木灰、香灰本身就可能携带破伤风梭菌，直接敷在破损创面上，相当于人为把致病菌送入伤口深层；粉末还会堵塞创面、封住透气口，进一步制造适合厌氧菌繁殖的缺氧环境。正确做法是，用流动清水或生理盐水充分冲洗，冲净泥沙和异物，再用碘伏规范消毒；深而窄的伤口不要紧紧包扎，应保持透气。
第三关受伤之后，及时由医生评估。破伤风风险不看“伤口大小”，而看伤口性质：穿刺伤、被泥土或粪便污染的伤口、烧烫伤、挤压伤、有异物残留的伤口，都属于高风险暴露。公众常说的“破伤风针”通常指破伤风抗毒素或免疫球蛋白，属于被动免疫，起效快但保护时间短；破伤风疫苗属于主动免疫，让机体自身产生抗体，才是长期保护的根本。是否需要被动免疫制剂、是否需要接种加强疫苗，取决于伤口性质和既往免疫史，应由医生按照规范判断，不要自行跳过评估。
此外，破伤风潜伏期多数为3至21天，受伤初期伤口不红不痛不代表安全。一旦出现张口费劲、吞咽困难、脖子僵硬、苦笑面容，应立即急诊，不要观望等待。
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