文/羊城晚报全媒体记者 林清清 薛仁政图/受访者供图
6月15日是世界呼吸日。呼吸专家提醒，要格外注意被称为肿瘤界“小恶魔”的小细胞肺癌。近年来对于广泛期小细胞肺癌的治疗有了新突破，平均中位生存期已突破一年，专家提醒，现有临床研究显示，免疫治疗越早使用越好。
警惕这个“小恶魔”
肺癌是我国恶性肿瘤发病率和死亡率的双首位，严重危害着我国居民健康。世界呼吸日到来之际，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心临床诊疗部部长、呼吸与危重症学科副主任、肿瘤内科中心主任周承志教授接受采访表示，从医院临床数据来看，呼吸科肿瘤患者特点也呈现出明显变化：“通过2013-2023年的呼吸系统疾病住院患者数据分析我们发现，2013年的呼吸科住院患者中，与肿瘤相关的大约在10%内，但到了2022年则超过了50%，10年间翻了5倍。这可能与肿瘤患者寿命越来越长，出现呼吸系统并发症或肺部相关问题的几率增加有关。”
周承志教授
周承志介绍，肺癌一般分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。值得注意的是，虽然小细胞肺癌仅占肺癌总数的15%，但小细胞肺癌却被称为肿瘤界“小恶魔”。由于恶性程度高，细胞增殖快，而且难以早筛、治疗难度大，一直是医学界致力攻克的热点难点之一。
这类人群需特别注意
为何小细胞肺癌会被称为“小恶魔”？“首先，它恶性程度高，细胞增殖快，病情进展迅速，复发率高，而且很喜欢在全身如头、骨、肝、肾上腺、消化道、胃肠等到处‘跑’。其次，它不易被早期发现，往往等到发现时已经无法手术切除。”周承志表示，“有些患者是因为心血管疾病要手术植入支架时，才发现在纵隔里的轻微异常。”
有何方法尽早发现？周承志教授特别提醒一类人群需要高度警惕：“临床上发现，小细胞肺癌患者有9成有吸烟习惯。因此每天吸烟超过20支或烟龄大于20年的重度吸烟者，是高危人群，一定要格外警惕。”
不易早期发现，高危人群需警惕
由于低剂量螺旋CT难以早期发现小细胞肺癌，且小细胞肺癌早期常见症状是咳嗽咳痰，容易与气管炎、咽炎混淆而被忽略，因此周承志教授提醒，对于重度吸烟者，尤其40岁以上人群，一旦出现气道阻塞等症状，可进行胸部增强CT检查，以便尽早发现。
平均中位生存期已突破一年
据了解，对于小细胞肺癌的治疗，此前一直面临挑战。
“首先，由于病灶范围非常小且通常在肺部中央，较难切除干净，因此一般仅限于一期可以手术切除，二期、三期以后就不做手术了，否则不仅切不干净，还对肺功能损伤很大，严重影响生活质量；其次，小细胞肺癌对于化疗药物的初始反应较好，但很快会出现耐药。广泛期进行药物治疗，中位生存期也不超过10个月。直到现在有了免疫治疗，才把平均生存期突破了一年大关。”周承志介绍，“目前，治疗小细胞肺癌是以局部治疗和药物治疗为主。对于广泛期小细胞肺癌（即常说的晚期小细胞肺癌，肿瘤已扩散转移），使用化疗联合免疫治疗，病人的平均中位生存期已由过去的10个月左右，提升至一年以上，甚至可达18个月。总体来说，目前免疫治疗的药物共有4个，国内国外各两个，中位生存期都能够突破一年。”
未来希望扩宽免疫治疗的“窗口”
“近两三年免疫治疗有了一些可喜的突破。虽然突破幅度不大，但相对于过去三十年，是一个质的改变。”周承志形容，这就像是“破窗效应”，“靶向治疗要测试基因，没有基因突变用了就没效，这是非常明确的。而免疫治疗没有一个严格的标志物，目前已有的临床研究告诉我们，不管PD-L1这个免疫抑制因子表达的高低，加上免疫治疗比不加好，免疫治疗越早用越好。相比起先用化疗再用免疫，先用免疫再用化疗的患者生存期更长。因此不管是单纯使用免疫治疗，或是个别人群免疫+化疗一起用，现阶段都建议首先使用免疫治疗，除非患者有免疫治疗的禁忌证。”
“未来，我们希望扩宽免疫治疗的研究，例如结合局部放疗、介入、消融等手段，改变局部环境，增强免疫治疗的效果，或探索能否增加更多的免疫通路，让更多免疫药物上市。”周承志教授说，“因为作为医生，我们希望患者能活得更长、更好。”
来源 | 羊城晚报·羊城派
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