病例分享
向上滑动阅览
患者李某，64岁男性，因发热、咳嗽、咳痰4天而入院。患者表现出发热，体温约为38℃，伴有咳嗽和咳黄色痰，咽部红肿疼痛，扁桃体肿大。患者出现心慌、胸闷，全身酸痛，以及腹泻，每天约2次。听诊发现双肺呼吸音粗，肺底有少量湿啰音，心率60~70次/分钟，心律不齐。
患者有高血压病史15年，最高血压可达170/95毫米汞柱，服用硝苯地平缓释片10毫克，每天两次，血压控制尚可。心电图结果显示室性早搏。诊断为上呼吸道感染，室性早搏，高血压病（2级，高危）。
入院后进行血常规、肝功能、血生化、心脏彩超等检查。血常规白细胞计数为9.9×10^9/L，中性粒细胞78%，血小板计数44×10^9/L，血红蛋白95克/升。肝功能ALT 14 U/L，AST 10 U/L，白蛋白34克/升，血钾3.4毫摩尔/升，血钠138毫摩尔/升，BNP 95纳克/升。心脏彩超显示无室壁运动不良，左室射血分数61%。
给予抗感染（阿奇霉素0.5克/天），止咳化痰，控制血压（硝苯地平缓释片10毫克，每天两次）治疗。然而，在治疗3天后，患者突发恶性心律失常而死亡。
问患者的死因是什么？
一、阿奇霉素会导致心律失常吗？
阿奇霉素是一种常用的抗生素，主要用于治疗由敏感细菌引起的各种感染。然而，与其他药物一样，阿奇霉素也可能会引发一些不良反应。
在临床应用中，阿奇霉素最常见的副作用是影响消化系统，比如引起恶心和呕吐。这些副作用通常在停止给药并对症处理后可以得到缓解。
另外，阿奇霉素静脉注射可能会引起过敏性休克，症状可能包括头晕、恶心、乏力、心悸，以及四肢麻木、大汗淋漓和血压下降等。如果发生这种情况，立即停止给药并给予肾上腺素等处理措施通常能够消除相关症状。
阿奇霉素还有可能导致喉头水肿和呼吸困难等呼吸道反应，这时可能需要通过肌肉注射异丙嗪，以及雾化吸入地塞米松、肾上腺素和庆大霉素来治疗。
值得注意的是，阿奇霉素的半衰期较长，为33至48小时，并通过胆道排出。因此，肝功能不全的患者应避免使用。
此外，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，这类药物可能会影响钾离子的流动，导致心电图上的QT间期延长，这在理论上可能引发心律失常，特别是对于那些心律不齐或心动过速的患者来说，风险可能更大。
美国食品药品监督管理局（FDA）曾经发布警示，指出阿奇霉素可能引起心电活动异常，从而导致潜在的致命性心律失常。因此，在使用阿奇霉素时，医生需要特别注意患者的电解质平衡，尤其是那些已经有心脏问题的患者，并且在使用过程中应密切监测患者的心率和心律。
二、复方甘草片有什么影响？
复方甘草片是一种含有甘草成分的西药制剂，甘草中的主要活性成分甘草酸在人体内可以转化为甘草次酸，这种转化过程可能会对人体的电解质平衡产生影响，尤其是可能引起低血钾的情况。低钾血症可能会对心血管系统产生不利影响，特别是对于心功能不全的患者，可能会引发严重的心律失常，这种情况的风险较高。
因此，长期服用复方甘草片的人应当注意定期监测电解质水平，以及时发现并处理可能出现的低血钾问题。这有助于确保患者的安全并管理潜在的药物副作用。在服用该药物时，应遵循医生的指导，并与其讨论可能的副作用以及必要的监测措施。
三、回顾病例，总结真相
这位患者因为多年的高血压病史，其血管弹性已经下降，多个器官的功能也受到了影响。最近几天出现的腹泻病情可能导致了患者的电解质失衡，而持续四天的发热也进一步扰乱了患者的内环境。在此次就医时，患者的心电图显示室性早搏，表明其心脏功能已经减弱。阿奇霉素和复方甘草片的联合使用可能加剧了电解质紊乱，共同导致了患者的恶性心律失常，最终造成了患者的死亡。
因此，在使用阿奇霉素和复方甘草片这类药物时，必须注意定期检查患者的电解质水平，并密切观察患者的临床症状。如果需要，应及时给予补钾治疗。
在临床治疗中，医生应该仔细研究药物说明书中的不良反应和禁忌症，选择最合适的治疗方法，并密切监测患者的病情变化。这样，一旦出现任何问题，都能够及时发现并采取相应的对症处理措施。
参考文献：
1、许关煜, 李敏华. FDA警告：阿奇霉素或可引发致命性心律失常[J]. 上海医药, 2013(7):62-62.
2、张梦丹, 李莎, 王伟, et al. 阿奇霉素潜在的致心律失常不良反应的研究状况[J]. 中国临床药理学杂志, 2016(4):376-378.
3、邓霞. 阿奇霉素联用复方甘草片导致患者死亡的病例分析[J]. 中医临床研究, 2017(22).
4、李艳娇, 王东娜, 苗秋丽, et al. 复方甘草片致严重低钾血症1例[J]. 中国药物警戒, 2015, 12(1):58-58.
来源：药事网
