早些年，我在做实习医生的带教老师。
我给每一届新来的实习医生小讲课的时候，都会讲到一个病例和问题：
一个50岁的男人，因为上呼吸道感染后，并发化脓性咽喉炎，在一家大医院门诊输液。输液室边上就是医院的急诊科。
在给他的第一瓶青霉素挂到一半的时候，护士突然发现，他瘫倒在椅子前面的地上，他明显无力坐回椅子。
他嘴里呻吟着，脸呈痛苦貌，脸色发白，身体扭曲，浑身大汗！
护士赶紧喊来了边上急诊科的医生，同时把他放平在病床上，给他吸上了氧气。
问题来了：如果你作为急诊科的值班医生，面对此病人，你下一步该怎么做？
同学们七嘴八舌地回答这个问题，大家的回答，基本上就是同一个意思：马上下医嘱，给病人使用肾上腺素针！
我又问他们：为什么要给这位病人使用肾上腺素针？
一位学习比较好的实习医生回答说：肾上腺素针有升高血压的作用，是抢救过敏性休克的首选药物！
我又问他们：你凭怎么判断，这是过敏性休克？难道病人在用青霉素的时候出现意外，就一定是青霉素过敏吗？
大家都开始沉默了。
上面这个病例，是1998年，我在某医院急诊科做实习医生的时候遇到的病例。
当时，在输液室里，急诊科的医生给护士下的医嘱，也是用肾上腺素针0.5mg肌注！
输液室里就备有肾上腺素针，护士立即给他打了屁股针。
护士给他打完针，就一起把他搬运到了急诊科的抢救室里。
我初见他，就是在急诊科的抢救床上。
一开始，我问他的时候，他还能够说自己头痛，但很快，他就陷入了昏迷，说不出话了。
我给他用水银血压计，在他右上肢上量了一下血压，收缩压250mmHg!舒张压是多少，我已经记不得了。
我担心自己量错了，又用水银血压计在他左上肢上又量了一次，还是这个数值。
这个血压，意味着这位病人，绝对不是一个过敏性休克的病人！
他很可能是一个高血压脑溢血的病人。
只是病人家属在场，我没敢马上声张。
因为，过敏性休克的病人，血压是降低的，会远低于正常值，才会导致低血压休克，所以才需要使用肾上腺素升高血压来抢救！
当时，医院的急诊科主任和大内科主任正在主任办公室商量着什么事情。
我跑过去，和他俩悄悄地说了这位病人的病史和血压。
大内科主任马上跳了起来：会不会是脑溢血？
医生给他查了脑CT，果然是脑溢血！时隔多年，他的具体出血部位我也真忘了。
后来，这位病人病情急转直下，最后转入了ICU。没多久，病人就死了。
回头想，如果当时医生，能够简单地问一下病史，比如，问他：你有什么不舒服？
简单地问一下用了青霉素多久了，就会知道已经用了2天了。
病人会说：我头很痛，浑身难受，手脚没力气！
如果做个简单的体检，至少量个血压，就能够发现他的血压很高。
有了这3项基本的数据，就不会判断他为青霉素过敏性休克了，也就不会给他用肾上腺素针了。
高血压脑溢血病人，再用上肾上腺素针，在高血压的基础上又升高了血压，起了火上浇油的作用啊。
据我所知，在那家医院，此后，在很长一段时间里，大内科主任在给浙医大和温医的实习医生讲课的时候，都会讲到这个病例。
这个病例能够给我们带来的教训就是，无论病人的病情如何危急，医生问病人病史和查体这两个程序都不能省，因为，抢救病人就要有个诊断，而诊断的主要依据，就来自病史和体征。
当然，病情危急的时候，问病史和查体，可以简单一点，抓住重点一点。
现在的大医院，病人一到抢救室，护士就会麻利地给躺在抢救床上的病人装上心电监护仪，吸氧，开始自动量血压，这样，医生到场抬头一看就知道了，就省下了量血压和心率的时间，对于危重病人的抢救，方便多了。
就算这样，问病史和查体，还是不能完全省掉！
