昨天，6月18日，张教授和我分享了一个门诊病例，这个病例让医生吓了一跳。病例中可以总结的经验教训，无论对于普通人还是年轻医生，都可以有借鉴作用，因此，张教授嘱我把这个病例写出来。
患者女，41岁，几天前，因为左下腹痛而去医院就诊。
医生问她的月经情况，她说自己5月6日和6月11日都来过月经。
医生给她查了B超，发现右侧卵巢有直径6.5cm的囊肿。
医生给她化验了血Ca125,为63.8KU/L.(正常为0-35KU/L.）
当间皮细胞及米勒管衍生物发生的肿瘤，包括卵巢上皮癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌及间皮细胞癌等，CA125可以明显升高。
通常情况下，B超发现右卵巢肿块，血CA125升高，患者刚刚来过月经，可以排除怀孕，这样，就可以高度怀疑患者患有卵巢肿瘤，就可以做手术了。
这位患者有位亲戚是张教授的学弟，他觉得张教授做这个手术比较好，就联系了张教授，拜托张教授给她开刀了。
昨天上午，张教授接诊，还给再次安排了阴道子宫附件的B超检查。
上面就是这位患者的B超图像。
B超医生发现患者除了右卵巢有个囊肿外，还发现了子宫内膜增厚到了21.6mm,子宫内有一个1.4cm*0.6cm*1.0cm低回声区。
B超医生还算负责，也问了患者的月经史，她也说自己5月6日和6月11日都来过月经。
医生还问了病人，平时过性生活有没有采取避孕措施，上次月经结束后，有没有性生活，她都说没有。
因此，B超医生给出了上面的报告：子宫内膜增厚21.6mm,子宫内膜囊性病变、卵巢囊肿。
这所有的一切，看起来，患者卵巢肿瘤的诊断都没有问题，可以给她安排做手术了。
外面医院的医生，早就给出了诊断，并建议手术治疗。
病人本来就是找张教授给她做手术的。
原本，张教授给她安排手术就可以了。
不过，张教授还是细心地问了她的月经的情况，在她告诉张教授5月6日和6月11日都来过月经的时候，张教授还问了她月经的量，颜色，持续时间。
结果，张教授发现，她5月6日的月经，和以前的时间一样，持续了3天，量也和平时一样。而她6月11日的月经，时间推迟了5天，出了一点点血，当天就干净了。
这一下，不光张教授可以警觉，只要学过医学的人，都可以警觉了。
她会不会怀孕了？
张教授给她做了验孕试验。
中午，试验结果出来，验孕果然为阳性。
再回头看，B超上看到的患者子宫内膜增厚，子宫内那个个1.4cm*0.6cm*1.0cm低回声区，实际上就是怀孕的孕囊！
张教授被惊出一身冷汗。
患者很想要这个孩子，张教授就给她用了黄体酮来保胎，嘱咐她一周后到医院复诊。
我们再回头来看这个病人。
有些人怀孕了可以有轻微的腹痛。
有些人早孕后，先兆流产也会有轻微腹痛。
CA125起源于胎儿体腔上皮组织，因此，怀孕后，CA125可以轻微升高！
她6月11日的腹痛和阴道出血，很可能就是先兆流产所表现出来的异常出血。
这些都可以解释她的病情。
张教授昨天一天门诊，早上9点开诊，中午稍微休息一下，下午拖班2个半小时，一直到19:30才下门诊，一共看了一百多个病人。
门诊室外，很多病人在等，医生很累，时间很紧。
在这种情况下，如果教授为了赶时间，偷懒一点，不仔细问她月经的具体情况，她很可能就会被拉去做手术了，那她好不容易怀上的这个孩子，很可能就保不住了。
上面是张教授反馈指导B超医生的对话。
做B超的医生，问她上次月经后有没有性生活，她说没有。
正因为B超医生没有问仔细病人月经的实际情况，实际上，病人把6月11日的阴道异常出血当成了月经，所以她提供的病史已经不可靠。
这个病例，给年轻医生提了个醒，那就是，问病人的病史要细致全面。对于关键的月经史，不但要问病人月经来和结束的时间，月经的量，颜色和性状等细节，也非常重要。
对于年轻的非妇产科医生而言，我们要知道，有些人，早孕或者早孕后先兆流产，会表现为轻微的下腹痛！
作为患者，我们也要知道，如果医生问起你的月经情况，你要详细告诉医生，月经来和结束的时间，月经的量，颜色和性状等细节。这非常重要。
