我相信今天讲的这两个病例，对年轻的医师，会有启发作用。对于普通人，该如何告诉医生你的病情，也会有启发作用。
她是一位单身老太太，出生于1945年2月。确诊的时候，78岁。
2018年10月以前，她有过反复尿路感染的病史，只不过，她到底从什么时候开始尿路感染，已经无法确切知道，因为，她没有保留她的病历，她也记不清楚了。
2018年10月以后，她来到了一个顶级医院泌尿外科就诊，因为该院电脑服务器上保留了老太太的所有就诊记录，所以才有据可查。
2018年10月下旬，老太太有出现了尿频、尿急、尿痛的症状。同时，她解小便很费力气。
只要学过医学的人都会知道，这就是急性膀胱炎的表现。
上面就是老太太刚刚来这家医院就诊时候的尿常规报告的几项阳性结果。
查一个尿常规，确认下有尿路感染，就可以给她使用合适的抗生素，再嘱咐她多喝水，似乎医生对她的诊断和治疗也就完成了。
到这个时候，医生的任务也完成了。
老太太吃了医生开的药物，症状也很快就缓解了。
只不过，两三个月以后，老太太又会出现同样的症状，又来泌尿外科报到了。医生还是走了同样的流程。
老太太的症状在吃药后也很快就会缓解。
如此，老太太的缓解症状和出现尿路感染症状反复切换，一晃五年过去了，时间就到了2023年1月。
这一次，老太太又出现了尿频、尿急、尿痛的症状。同时，她解小便更费力气，更重要的是，她解小便后出现了小腹（下腹部）疼痛的症状。
泌尿外科医生怀疑她可能有妇科问题，就转诊到了妇科门诊。
就这样，老太太在门诊遇上了妇科名医张教授。
张教授问完病史，照例，要给她查体，要给她做内诊，也就是通过阴道的双合诊，来检查她的子宫和附件的情况。
张教授查看到她的外阴的时候，马上就发现了不对：老太太的两片小阴唇，黏连在一起，挡住了尿道口。两片小阴唇之间，只有很小的缝隙，可以供小便流出来。
这个时候，老太太的病情就很好解释了：因为两片小阴唇黏连在一起，挡住了尿道口，使得小便流出道梗阻，老太太解小便就很费力，用力解小便后，膀胱痉挛，就出现了小腹疼痛的症状。
同样，由于小阴唇黏连，小便流出道梗阻，会导致阴道内的细菌逆流入尿道口，从而导致老太太反复的尿路感染。
诊断明确了，治疗也很简单。
在老太太的尿路感染控制住后，张教授给她做了小阴唇切开术，手术后在小阴唇上涂抹抗生素和雌激素乳膏。
上面是部分手术记录的内容。
手术后，张教授安排病人每周回诊一次，连续四周，再过一个月后回诊一次。那次回诊时，张教授告诉病人，可以放心了，小阴唇不会再次黏连了，不用回诊了。
可是病人不放心，一个月后，又来了一次，挺好的。
此后，老太太在也没有出现过尿路感染的症状。
绝经后的老年妇女，如果有过阴式子宫切除，小阴唇的黏膜面在手术操作中可能会受到损伤，在愈合的过程中，就可能造成两片小阴唇黏连在一起。
同样的，到了绝经后的老年妇女，如果小阴唇有过比较严重的炎症，黏膜面也会被破坏，在愈合的过程中，也可能两片小阴唇黏连在一起。
两片小阴唇黏连在一起，就会导致反复发作的尿路感染。
类似的反复尿路感染的男性病人，我也见到过一位。
那年，他67岁，没有老婆。
他反复发作尿频尿急尿痛，同时有进行加重的排尿困难。
每过2个月要发作一次尿路感染。
每次就诊，医生给他查尿常规里，都有炎症的表现。
医生给他查泌尿系B超，也能够发现他有前列腺增生。
医生给他抗生素和治疗前列腺增生的药物，他的尿频尿急尿痛的症状，在吃药后能够缓解。只不过，不到2个月，又会复发。
但是他的排尿困难的症状，却始终没有缓解。
如此，他的尿路感染和排尿困难，也折腾了3年多。
直到那天，他阴差阳错来到我的门诊。
我让他脱下裤子，看到他的阴茎，就明白了一切：他有包茎，包皮黏连并且盖住了尿道口，只留下了针尖大小的口子。
这种针尖大小的口子，排尿自然会非常困难！
更何况，他排尿的时候，包皮会像气球一样鼓起来。
包皮内有又臭又脏的陈年包皮垢，内有许多致病细菌，导致细菌从尿道口逆行而上，导致他反复发作的尿路感染。
诊断明确了，治疗也很简单；把他的包皮割了。
割了他的包皮后，他的排尿困难解决了，再也没有发作过尿路感染。
他虽然有前列腺增生，但是不会影响他排尿，所以不需要处理。
回头看这两位病人，无论是病人还是医生，都有需要我们吸取的教训。
那位老太太，如果她告诉医生，她解小便很费力，好像有什么挡住小便一样，那医生就会注意到，会让她脱了裤子看看尿道口有没有梗阻。
这位老先生，如果他早点告诉一声，他解小便很费力，解小便的时候包皮会鼓起一个球，医生也会让他脱下裤子看看。
也就是说，对于病人来说，我们要提供给医生，尽可能完整的病史。
对于医生来说，问病史和查体，作为基本功，不能丢。
特别是对于反复发作的尿路感染病人来说，一定要努力去寻找病人为什么会反复感染？
在反复尿路感染的病人中，尿道出口梗阻，是一个常见的病因。这个病人，只要医生看到外生殖器官，就能够看明白。
以后，大家遇到此类病人的时候，就花点时间，花点力气，让病人把裤子脱下来看看嘛！
