在浙江大学医学院附属妇产科医院，生命的奇迹不断上演。平均每半个小时，就有一名新生儿诞生，包括那些曾以为无法成为母亲、却迎来新生命的肿瘤患者的孩子。
面对每一名前来咨询的肿瘤患者，生殖内分泌科主任朱依敏教授总是内心柔软，希望尽可能地寻找最适合的治疗方案，帮助她们圆母亲梦。为此，她常常放弃休息的时间，带领团队默默付出。从医多年，包括春节、国庆等在内的所有假期，她的身影总是坚守在岗位上。
“对于生育意愿强烈的肿瘤患者来说，她们没有时间去等，因此我们也很少会因长假而离岗。”朱依敏教授说，在生殖内分泌科医护团队心中，最喜悦的时刻，莫过于见证患者携家人带着健康的宝宝前来，这也是他们辛勤付出的肯定和回报。
近日，《医师报》特邀朱依敏教授做客“女性肿瘤生育力保存”栏目，分享该领域的前沿技术和宝贵经验。
帮助患者拥有完整家庭
肿瘤生育力保存备受重视
肿瘤治疗往往伴随着对生育力的威胁。在妇产科领域，如卵巢肿瘤的手术治疗可能涉及卵巢的切除，宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的治疗同样可能对生育力造成不可逆的影响。而在血液科及其他类型肿瘤的治疗中，常规化疗药物会直接破坏DNA的结构与功能，放疗则可能导致生殖功能衰竭及激素分泌紊乱，令众多患者陷入不孕不育的困境[1-2]。
“帮助肿瘤患者回归社会，拥有完整的家庭，可以让他们更充分地享受生命质量。”朱依敏教授表示，随着现代医疗水平的提高，治疗手段多样化，肿瘤预后逐渐好转。在此背景下，育龄期恶性肿瘤女性患者的生育愿望愈发凸显，成为不容忽视的需求。因此，在持续优化肿瘤治疗效果的同时，如何有效保护女性生育力，正逐渐成为行业内关注的热点。
肿瘤生殖学（oncofertility）是肿瘤学与生殖学交叉领域的一门新兴学科，最早于2007年由美国著名妇产科学教授Teresa K.Woodruff提出，目标是为癌症患者提供生育力保留和保存的选择。
在我国，肿瘤患者生育力保护工作同样受到了高度重视。2023年3月，由乔杰院士牵头，马丁院士、黄荷凤院士和陈子江院士联合发起成立中国生育力保存联盟，旨在加强生育力保护技术的研究与临床应用。同年5月，浙江省也紧跟步伐，由朱依敏教授牵头，全省共27家相关医院作为中国生育力保存联盟第一批成员单位加盟。随后，浙江省预防医学会成立生育力保护专业委员会在杭州成立，朱依敏教授任主任委员。各领域力量正团结在一起，共同为肿瘤患者守护生育的希望。
多学科协作
打造个性化诊疗方案
肿瘤生育力保存融合了肿瘤、妇产科、放疗、化疗、内分泌、护理、遗传、心理等多学科的知识与技术。多学科共同努力，可为患者提供更为全面和个性化的诊疗方案。
朱依敏教授介绍，肿瘤生育力保存首先聚焦于肿瘤本身。对于不同情况的肿瘤患者，应由肿瘤学科专家评估其预后情况，包括生存能力、预期寿命等，以判断其是否具备生育的条件。对于可以进行生育的患者，生殖科专家将对其进行全面评估，并制定个性化的治疗方案，以最大限度保护其生育功能。同时，产科专家、心理科医生、遗传学家等也将参与其中，评估患者妊娠过程中可能面临的风险，对患者进行心理支持，并制定详细的监测计划和分娩方案，共同为患者提供全方位的关怀和支持。
与此同时，生育力保存还可能涉及伦理学评估，如未婚女性实施生育力保存的伦理因素，如何保证胎儿出生后的生活质量，是否允许夫妻单方进行冷冻胚胎处置以及使用后剩余的胚胎如何进行处置等[3]。
宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌等
生育力保护技术较为成熟
目前，女性肿瘤生育力保存技术主要包括胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织冷冻及相关衍生技术(如卵母细胞体外成熟、卵泡培养)等[4]。朱依敏教授介绍，胚胎冷冻和卵母细胞冷冻是生育力保存的首选方法，在多种恶性肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌等癌种在生育力保护上较为成熟。
01
宫颈癌：早期患者可通过宫颈根治术保留子宫，有自然怀孕的可能。对于因盆腔环境或输卵管问题影响生育的患者，辅助生殖技术如卵子冷冻、胚胎冷冻等提供了解决方案。对于急需化疗、放疗且等不及常规取卵过程的肿瘤患者，可采用卵巢组织冷冻技术。
02
子宫内膜癌：根据肿瘤恶性程度及生存年限，采取合适的治疗手段抑制和逆转子宫内膜病变，可为患者制定生育保护方案。部分患者在完成生育后，即便需要切除子宫，也可通过激素替代治疗维持生命质量。
03
乳腺癌患者：手术后的化疗或放疗可能影响生育能力，但化疗或放疗前通常有足够时间为患者进行卵子或胚胎的保存。
在保存生育能力的过程中，促排卵治疗等技术也发挥着重要作用。无论是胚胎冷冻还是卵母细胞冷冻，均需控制性促排卵，以增加单次获得的卵母细胞或胚胎数量。雌激素敏感的乳腺癌等肿瘤患者往往需要同时联合服用来曲唑控制雌激素水平。在促排卵方式的选择上，可根据卵巢储备和肿瘤恶性程度不同，选择诱导排卵（OI）和或性卵巢刺激（COS）。[5-7]
社会携手
助力女性肿瘤生育力保存
生育力保存并非一蹴而就，需要患者、医生以及社会的共同努力。朱依敏教授指出，年龄是生育力保护的关键因素。年轻患者因卵子质量较好，更适合进行生育保护治疗。而对于年龄较大或卵巢功能衰退的患者，则需权衡医疗资源与治疗效果，制定更为个性化的方案。
无论是否是肿瘤患者，每个人的生育时期都是有限的。对于女性，25至30岁被视为生育的黄金时期。随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐衰退，生育能力也随之下降。尤其对于35周岁以上的女性，虽然此时生育能力尚存，但已需抓紧时机。40岁以上的女性，生育能力大幅降低，试管婴儿成为怀孕的首选方法，但成功率也随年龄增长而下降，44岁以上女性的移植胚胎后出生率更低。因此，朱依敏教授呼吁广大女性珍惜生育的黄金时期，合理规划事业、家庭与生育计划。
同时，她也希望社会各界能够携手共筑支持女性肿瘤生育力保存的社会体系。对于肿瘤科医生来说，应充分掌握如手术、放疗、化疗等肿瘤治疗可能带来的生育损伤。在治疗前，医生应与患者充分沟通，评估生育风险，并制定相应的生育保护计划。
科普宣传与教育也是提高公众对生育保护认识的重要途径。媒体、医疗专业人士应通过多种渠道普及生育保护知识，让更多人了解生育力保存的重要性与可行性。此外，在义务教育期间，生理课程中可融入生育力保护知识，让孩子们从小就掌握保护生育力的方法和途径，为未来可能面临的生育决策做好准备。
参考资料
[1]王申, 陈静, 李友筑. 女性癌症患者生育力保存技术[J]. 中国计划生育学杂志, 2024, 32 (04): 963-968.
[2]刘妍,黄莉.妇科恶性肿瘤患者的生育力保护[J].青岛医药卫生,2024,56(02):145-148.
[3]王金星,陈偶英,陈燕,等.癌症患者生育力保存研究及伦理思考[J].中国医学伦理学,2022,35(10):1053-1059.
[4]梁晓燕,李晶洁.女性生育力保存技术[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(06):596-599.
[5]URECH C, EHRBAR V, BOIVIN J, et al.Knowledge about and attitude towards fertility preservation in young female cancer patients: a cross-sectional online survey [J].Hum Fertil, 2018,21(1):45-51.
[6]SALLEM A, SHORE J, RAY-COQUARD I, et al. Fertility preservation in women with cancer: a national study about French oncologists awareness, experience, and feelings [J]. J Assist Reprod Genet, 2018,35(10):1843-1850.
[7]朱慧莉, 黄薇. 生育力下降现状的生殖医学对策——生育力保存[J]. 四川大学学报（医学版）, 2024, 55(3): 507-512. DOI: 10.12182/20240560204
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