“我们并非仅仅是在言语上安慰她，而是基于实际的治疗方案和科学依据，向她展示了真实的治愈希望。”
“我曾遇到过一位早期乳腺癌患者，她对自己治愈的希望深感疑虑，这种不确定感导致她陷入了极度的焦虑和抑郁之中。然而，在与她深入沟通治疗方案，特别是探讨了生育需求的可能性后，她的心态发生了显著的转变。患者突然意识到，即使面临癌症的挑战，她仍有可能保留生育的能力，这大大增加了她抗击癌症的决心和信心。”
“我们并非仅仅是在言语上安慰她，而是基于实际的治疗方案和科学依据，向她展示了真实的治愈希望。”国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞教授告诉《医师报》记者。
可想而知，随着患者心态的转变，她的焦虑和抑郁情绪得到了明显的缓解。在接受了生育力保护治疗和规范化的癌症治疗后，不仅她的肿瘤得到了成功治愈，更令人欣喜的是，她还顺利诞下了一对健康的双胞胎。
近年来，“生育力保护”的话题在学术界与社会间引发了广泛热议，尤其在我国，每年新增的180万名女性肿瘤患者中有高达26万为育龄期及育龄前期女性1。更令人担忧的是，全球十大高发肿瘤中，竟有一半与女性生殖系统紧密相关。
在抗击肿瘤的战役中，年轻乳腺癌患者所面临的生育困扰尤为突出，不少患者在治疗后因不孕不育问题而遭受家庭破裂、心理崩溃的沉重打击，这无疑为我们敲响了警钟。如何在确保治疗效果的同时，有效保护年轻乳腺癌患者的生育能力，成为了医学界亟待攻克的重要的议题。
年轻早期乳腺癌患者生育力保护得跟上！
在中国，乳腺癌的平均发病年龄比欧美国家早10~15年2，这意味着有大量的年轻女性患者面临着治疗与生育的双重挑战。马飞教授指出，通过这个病例，我们深刻体会到生育力保护的重要性。它不仅关乎患者能否保留生育孩子的权利，更在于它能全面提升患者的生活质量。生育力保护有助于减缓衰老过程，降低老年时期骨质疏松和心血管疾病的风险，更重要的是，它能够显著缓解患者因癌症而产生的焦虑和抑郁情绪，从而极大地改善她们的生活质量。
“特别是对于早期年轻的这部分患者，我们在提高治疗效果、提高治愈率的同时，也必须兼顾到她们对未来生殖和生活质量的需求。”马飞教授强调。
目前，生殖医学的发展为肿瘤患者的生育力保护提供了有力支持。胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢冻存等辅助生殖技术已经在临床上广泛应用，并取得了较高的成功率。马飞教授强调：“这些技术的发展为肿瘤患者的生育力保护提供了重要的支持和帮助。”
然而，面对年轻乳腺癌患者这一特殊群体，生育力保护仍面临着诸多挑战。化疗和内分泌治疗等抗肿瘤治疗会对患者的生育力造成不同程度的影响。特别是化疗药物如环磷酰胺，对卵巢功能的损害尤为显著。同时，内分泌治疗的长期性也导致患者错过最佳生育年龄，进一步降低了生育率。
生育力保护并非一个科室能完成
针对抗肿瘤治疗对年轻乳腺癌患者生育力的影响，马飞教授详细介绍了一系列生育力保护手段。首先，在治疗方案的选择上，医生应尽可能在不影响疗效的前提下，减少对卵巢功能的伤害。其次，通过与生殖医学建立协作关系，建立绿色通道，合理安排抗肿瘤治疗和生育力保护策略。这包括在抗肿瘤治疗前实施胚胎冻存、卵子冻存等辅助生殖技术。
除了上述措施，药物性保护策略也日益受到关注。马飞教授介绍，通过使用GnRH类似物，可以使卵巢进入休眠状态，从而增强其对化疗药物的抵抗性，有效保护卵巢功能。这一策略的实施，需要医生根据患者的具体情况进行个性化调整，以确保最佳的治疗效果。
在生育力保护的过程中，患者的信息管理同样至关重要。马飞教授强调，应对患者的信息进行详细登记，包括病情、治疗方案、生育需求等，以便未来患者能够顺利与生殖医学领域对接，接受进一步的生育指导和服务。
对于携带BRCA1/2胚系突变的患者，生育力保护更是面临着特殊的伦理挑战。马飞教授指出，这类患者在生育过程中，需要更加全面的、系统的、科学的遗传咨询和生育指导。通过现有的先进生殖技术，如第三代试管婴儿技术，可以在胚胎植入前进行基因检测，筛选出不带有突变基因的胚胎进行辅助生殖，从而避免遗传疾病的发生。
年轻乳腺癌患者的生育力保护是一个涉及多学科、多领域的复杂问题。通过综合运用多种手段和技术，我们可以为患者提供更加全面、科学的生育力保护方案，帮助她们在抗癌的同时，保留成为母亲的可能。
生存与生育之间掌握好平衡点
对于已经完成乳腺癌治疗并希望生育的患者，何时是最佳的生育时机？马飞教授表示：“我们需要在患者的生存和生育之间选择一个平衡点。一般来说，对于中低危的患者，在术后的2~3年以后可能是比较安全的。但近期的一些临床研究显示，只要患者在术后18个月度过高危复发风险期，就可以考虑实施生育计划。”
然而，关于生育对患者和后代长期健康的潜在影响，目前的研究还相对有限。马飞教授呼吁：“我们需要更多的真实世界数据和循证医学证据来支持我们的决策。同时，我们也希望在中国能够建立一个完善的数据登记平台和随诊随访体系，以更好地指导肿瘤患者在康复之后的生育需求。”
对于未来，马飞教授认为还需要在多个方面发力。首先，要加强肿瘤学科和生殖学科的协作，共同开展针对肿瘤患者的辅助生殖技术研究。其次，要提高患者和肿瘤学科医生对生育力保护的科普认识，避免错过最佳保护时机。最后，要建立一个跨学科的数据平台和完善的协作机制，为患者提供更加全面、专业的服务。
马飞教授强调：“只有政府、社会各界、生殖医学和肿瘤医学的各位专家以及全民的共同参与和努力，才有可能帮助到我们的患者不仅可以治愈肿瘤，而且可以实现保留做一个母亲的权利和机会。”这不仅是对年轻乳腺癌患者的深切关怀，也是对医学进步和人类未来的美好憧憬。
参考文献：
1.年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识 通讯作者：马飞，中华肿瘤杂志2019,7月，41（7）：486-495
2.ALLEMANI C, MATSUDA T, DI CARLO V, et al.Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries
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