儿童有必要做包皮环切手术吗？每个男孩子都需要做吗？几岁做好呢？……很多家长想在暑假期间给孩子割包皮，但割或不割，都令人纠结。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科专家提醒，割包皮要趁“热”，但小儿包皮过长和包茎的问题不能简单粗暴地“一刀割”，具体问题还需具体分析。
【临床案例】
近期，王先生（化名）突然发现，自己活泼爱动的儿子全全（化名）变得不爱言语，就算是周末，也不太愿意跟同学出门玩耍。在王先生的百般追问下，他才无奈地告诉爸爸：“我‘小鸡鸡’前面总是痒，有时候还痛，在学校被同学看到我总是抓‘小鸡鸡’，他们都笑话我。”全全今年9岁，同学们经常拿他抓摸‘小鸡鸡’的事情笑话他。因年纪小，生理知识不足，全全既害怕又害羞，也从未跟父母提及。“其实我偶尔尿尿也会痛，经常反复。”
15岁小陈（化名）同学时常感觉尿道内刺痛，有点像虫蚁在爬，影响学习和生活，家人带他到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科看诊。医生查体后，发现小陈同学是包皮过长遮盖阴茎头，上翻包皮可见阴茎头覆盖大量黄白色分泌物，且伴有腥臭味。
【专家分析】
长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科专家介绍，包皮是指阴茎皮肤延伸至远端的双层环形皮肤皱襞，包绕着阴茎头。青少年的包皮问题主要含包皮过长和包茎两类。包皮过长是指包皮完全覆盖阴茎头，但能上翻至阴茎冠状沟，否则就是包茎。3岁前包皮无法外翻显露是属于正常现象，也称为生理性包茎，这一阶段可以暂行观察。3岁后包皮会自行向上退缩，外翻包皮，龟头会慢慢暴露出来。
一般包皮可以分为3种情况：
▪ 正常包皮：龟头可完全外露（勃起状态时）。
▪ 包皮过长：包皮将龟头包裹，但包皮口松弛，可外翻包皮将龟头外露。
▪ 包茎：包皮口细小，无法外翻显露龟头。
问1：怎么判断自家男宝是哪种情况呢？
答：尝试外翻包皮步骤：
①右手中指弯曲呈“7字”型；
②用第二个指节抵住包皮腹侧使阴茎上抬；
③拇指和食指按住阴茎两侧稍偏背侧的包皮；
④三指协同向阴茎根部方向轻柔推动包皮；
⑤包皮翻开后一定记得翻回去，避免包皮嵌顿。
问2：包皮过长、包茎是不是就要割呢？
答：也不是都要割！孩子在婴幼儿时期包皮是“小丁丁”天然的保护伞，不是你想割就能割。婴幼儿或儿童时期，包皮过长或包茎多为正常生理现象。随着发育，大多数男孩的包皮和阴茎头间距离会逐渐拉宽，两者分离。3、4岁后，包皮会自行向上退缩，外翻包皮，头会慢慢暴露出来。
问3：那什么情况要“割一刀”？
答：①男孩进入青春期后，如果包皮口狭小，往上翻时不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛，这就有可能影响阴茎发育。
②包茎清洁卫生时较困难，而且反复、频繁出现包皮龟头炎，这时，割包皮手术对孩子阴茎健康有一定助益。
③尿线细，排尿费力，且排尿时“丁丁”前方像气球一样鼓起、皮肤发亮，偶有排尿时疼痛，需要注意尿路感染，继而引发肾脏疾病。
问4：包皮手术做了有哪些好处？
答：①不管是处于青春期还是成年男性，手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚，更有利于阴茎的二次生长发育；
②防止包皮垢细菌滋生，消除病原，防止感染；
③75%左右的男性做完包皮手术，成年后性生活时间均有不同程度延长，预防早泄；
④预防因炎症感染而导致精液质量下降，减少不育危险因素，有利于优生优育；
⑤杜绝因包皮过长或包茎间接引起的伴侣妇科炎症，宫颈癌发生率降低58%；
⑥包皮手术可将艾滋病感染率降低60%。
问5：什么时候手术比较合适？
答：通常建议在青春期发育前（即7-12岁）做包皮手术。如果孩子太小，局部麻醉无法配合，就需要住院才能做手术。但最好不要晚于12岁，以免影响阴茎增长发育。对于7岁以前反复出现包皮龟头炎、尿路感染的小朋友，应当尽早手术治疗。
问6：为什么推荐小朋友暑假这个时段来做包皮手术？
答：①小朋友夏天穿得少，甚至在家可以不穿裤子，这样术后护理方便，还可以减少衣裤对伤口的摩擦，更有利于伤口愈合。
②足够的康复周期：暑期长假有足够的时间让术后伤口愈合，不影响正常学业，居家休养更利于个人隐私保护。
③暑期放松利于术后康复：平日青少年学习任务重，压力大，时间紧，无暇顾及自己的健康。而暑假时间宽裕，压力小，良好的心情有利于术后康复。
问7：哪种包皮手术方式最好？
答：目前存在多种包皮手术方式，综合起来，在各大医院比较普遍使用的主要有三种，分别是传统手工包皮环切术、包皮环套扎术和包皮切割缝合器环切术。我院泌尿外科积累了丰富的包皮手术经验，每年门诊开展包皮手术数千例，采用目前最先进的手术方式——包皮吻合器环切手术。该手术的优点是手术时间短，10到20分钟即可完成，术中几乎不出血，切口无需缝针拆线，术后恢复整齐美观。
问8：术后，孩子和家长应该如何护理？
答：①术后注意休息，不做剧烈运动，避免长时间站立、久坐。由于局部血液循环不畅，长时间站立或久坐会直接导致阴茎头肿大，影响伤口愈合；
②穿全棉内裤和穿宽松透气性好的裤子，以减少对龟头的刺激和摩擦；
③饮食清淡，忌吃辛辣刺激性食物，少吃海鲜；
④术后第一次换药将在术后第二天进行，术后出现的排尿困难均因包扎过紧和伤口水肿引起，属于正常现象，几天后会自行缓解；
⑤术后5—7天进行第二次换药，其间会因勃起和伤口愈合出现不同程度的疼痛，通过分散注意力缓解疼痛，严重影响生活时，可在医生指导下使用止痛药。
暑假是少年儿童进行包皮环切手术的黄金档期。家长朋友们可带孩子到医院检查生殖发育情况，及时治疗包皮、包茎等疾患。7月-8月为就诊高峰期，请提前预约并安排好时间。（通讯员 郭琪 谢扬帆）
