怎么回事？
案例回顾：内异症恶变成卵巢癌
我们曾报道过一位妊娠合并卵巢癌的妈妈，2017年王女士体检提示一侧卵巢囊肿，直径4cm左右，疑似子宫内膜异位症，王女士痛经轻微，感觉不妨碍生活，并未重视。后续几次随访，囊肿长大到了5cm，王女士也没在意。
2021年王女士顺利怀孕，并旅居国外，一直到怀孕31周时才回国，飞机上突发下腹剧烈疼痛，来到红房子医院时，检查发现囊肿已经长到12cm，并“疑似交界性或恶性肿瘤”。王女士很快就接受了“子宫下段横切口剖宫产术+左侧输卵管卵巢切除术+大网膜切除术+腹膜多点活检术”。术后病理诊断为I期卵巢恶性肿瘤，左卵巢透明细胞癌（来自内异症恶变）。
医生交代，王女士哺乳结束后可以来预约根治性手术，届时秉承肿瘤治疗原则，需要切除全子宫与右侧附件等。
手术照片术后一年，王女士恢复良好，哺乳愉快，决定断奶去工作了。但有个难题摆在她面前：子宫和卵巢是去是留？是否按当初确诊肿瘤的约定，不保育就来补充根治术？王女士再次来到医院，说放弃很难，能否再等两年，她想稳定后再备孕二胎。于是王女士又申请了红房子医院多学科会诊（MDT）。
内异症为啥会恶变？能保育吗？
内异症的恶变率约为 1%，有一个叫EAOC的名词（endometriosis associated epithelial ovarian cancers），指的就是内异症恶变为卵巢癌，包括王女士病理报告中显示的透明细胞癌，也是最常见的内异症恶变情况，其他少见情况下，内异症还可以恶变为肉瘤。
但作为“谜”一样的疾病，内异症的恶变机制尚不明确，现代分子生物学的发展已经使我们的妇科专家联手科学家一起，找到了某些可能促进EAOC发生的突变基因。有望在未来的研究中步步逼近病变的真相，找到治疗靶点。
与原发性卵巢上皮性肿瘤相比，EAOC更多发生于年轻的女性，且由于诊断时期比较早，预后稍好。于是，从MDT诊室出来的王女士决心在医生的严格随访指导下，尝试新一轮的药物保守治疗。尽管由于激素水平抑制会带来一些类似围绝经期的副反应，但王女士想好好珍惜这短暂的观察机会，配合治疗，争取生育二宝再寻求根治手术。
痛经、慢性盆腔痛，当心内异症
“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，可以很好地形容谜一样的内异症，它不仅可以表现为痛经或慢性盆腔痛，伴或不伴性交痛，排便痛、排尿不适以及不孕等，还可能出现与月经密切相关等各种系统表现，比如经期腹泻便秘便血、或经期尿频尿急血尿、或经期嗳气咯血气胸等，建议广大女性如有类似症状，请及时就医以明确诊断。
怀孕前有内异症怎么办？
建议孕前完善检查以排除交界性或恶性病变的可能，如果影像学提示恶变、或病灶较大，或需要辅助生殖影响取卵的情况，会考虑先行手术。孕期密切随访，如孕期发现恶变迹象，如腹痛、肿瘤迅速长大、囊肿内壁见实性成分等，需排除恶变风险，必要时申请多学科讨论制定个体化治疗方案。
临床有以下情况应警惕内异症恶变：
1、年龄>45岁
2、绝经后
3、内异症病程长，≥10年
4、内异症相关的不孕
5、疼痛节律改变：由痛经转为慢性盆腔痛
6、卵巢囊肿过大，直径>8cm
7、影像学检查提示卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富，阻力低
8、合并子宫内膜病变
在世界子宫内膜异位症日即将来临之际，我们呼吁所有女性朋友：育龄期常规进行妇科体检，孕前也要积极配合妇科检查，确保能健康孕育。内异症虽然属于良性慢病，总体来说恶变概率低，但也需要及时就医，长期随访。
