今天（10 月 20 日）是第 27 个世界骨质疏松日。关于这个“沉默的杀手”你真的了解吗？
骨质疏松是多种原因引起的代谢性骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于中老年群体。以骨骼疼痛、容易骨折为主要特征。
骨质疏松曾有“沉默的杀手”之名，是导致中老年人疼痛、行动不便、造成骨折并危及生命的潜在因素，其最严重的危害就是脆性骨折导致的致残、失能。根据国家卫生健康委员会 2018 年 10 月公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：
骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题，50 岁以上人群骨质疏松症患病率为 19.2%。中老年女性骨质疏松问题尤为严重，50 岁以上男性骨质疏松症患病率为 6.0%，女性患病率则达到 32.1%，女性患病率是男性的 5 倍多！65岁以上女性的骨质疏松症患病率更是达到51.6%，这意味着每两位女性中就有一位可能患有骨质疏松。
值得注意的是：我国男性骨质疏松症患病率与其他各国差异不大，但女性患病率水平显著高于欧美国家。那么，为什么骨质疏松更容易找上中老年女性呢？今天让我们一起来了解下。
为什么骨质疏松更容易找上中老年女性？
1.生长发育差异
一般情况下，人体 90% 的骨量累积在 20 岁前完成，10% 在 20~30 岁之间完成，并在 35 岁左右达到骨峰值。女性的骨架和骨质量比男性小，横截面积也比男性小 25%~30%，女性达到的骨峰值骨量往往比男性低，骨钙储备相对少。
骨峰值期过后，骨骼就会逐渐退化，尤其是女性各个生理期也会导致骨量下降，比如妊娠、哺乳，绝经后骨量更是呈断崖式下降。
2.激素水平
由于雌激素具有促进早期成骨细胞分化，刺激胶原蛋白并抑制破骨细胞活性的功能。但随着年龄增加，女性的雌激素水平逐渐下降，且下降的幅度及速度远远大于男性，尤其是围绝经期，雌激素水平呈断崖式下降，使骨破坏大于骨形成，造成骨量大量丢失，骨密度降低。这也是骨质疏松更偏爱女性的主要原因之一。
35 岁到绝经期之间，女性开始经历骨量缓慢丢失的过程，每年大约会丢失 0.3%～0.6% 的骨量。因此，这一时期被认为是预防和延缓骨质疏松的关键时期。通过调整生活方式和饮食结构等措施，可以努力控制骨量的丢失。
进入围绝经期后，女性的卵巢功能逐渐衰退，导致雌激素的分泌量明显下降。这一过程会使得骨形成减少，同时骨吸收增加，导致骨量大量减少。
一般来说，绝经后 15 到 20 年内，女性的骨量可能降低至峰值骨量的 33%～50%，直到 70 岁后骨量丢失速度开始减慢。女性一生中最终失去的骨量大约为峰值骨量的 50%，而男性则相对较低，约为 30%。
3.其他重要诱因
亚洲女性因文化传统因素，相对喜静，体力活动不足、缺少有效日晒、偏爱素食，也是造成骨质疏松的原因之一。
另外部分女性因审美需求过度节食减重导致营养失衡、喜爱白皙肤色过度防晒导致 25-羟维生素 D 缺乏等都是现代女性发生骨质疏松且发病率显著高于欧美国家的重要原因。
出现这些，说明你骨质疏松了
如果出现突发的背部疼痛、或多发骨痛并排除了其他骨关节病、逐渐出现驼背等表现应当引起重视，不排除患骨质疏松症的可能。如果怀疑自己患上了骨质疏松症，可以做一个 1 分钟问卷，看看自己是不是高危人群：
国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险
一分钟测试题
下述问题，只要其中有一题回答结果为"是"，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，建议进行骨密度检查或 FRAX® 风险评估。
不可控因素：
1.父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？
2.父母中一人有驼背？
3.实际年龄超过 40 岁？
4.是否成年后因为轻摔后发生骨折？
5.是否经常摔倒（去年超过一次），或因为身体较虚弱而担心摔倒？
6.40 岁后的身高是否减少超过 3 厘米以上？
7.是否体质量过轻 （BMI 值少于 19）？
8.是否曾服用类固醇激素（例如可的松，泼尼松） 连续超过 3 个月？
9.是否患有类风湿关节炎？
10.是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、Ⅰ 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？
女士回答：
11. 是否在 45 岁或以前就停经？
12. 除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过 12 个月？
13. 是否在 50 岁前切除卵巢又没有服用雌/ 孕激素补充剂？
男士回答：
14. 是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？
生活方式（可控因素）
15. 是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒 1 斤、葡萄酒 3 两或烈性酒 1 两）？
16. 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？
17. 每天运动量少于 30 分钟（包括做家务、走路和跑步等）？
18. 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？
19.每天从事户外活动时间是否少于 10 分钟，又没有服用维生素 Ｄ？
在骨质疏松对人体的危害中，最常见的是骨折：
第一，自发性骨折。最常见的是胸腰椎的椎体压缩性骨折。胸腰椎承受的应力比较集中，当骨量减少后，轻微扭转、弯腰动作就可能引起自发性的压缩性骨折、出现剧烈的疼痛。
第二，当跌倒或者扭伤的时候，疏松的骨质更容易发生骨折，常见于四肢，如老年人的股骨颈骨折、股骨转子间骨折、桡骨远端骨折，也可以发生在脊柱或肋骨，同时还容易引起神经损伤和其他脏器的并发症。
如何预防骨质疏松？
调查结果显示，我国的骨质疏松诊治率尚显不足。我国 50 岁以上人群中，接受过骨密度检测的比例仅为 3.7%。即使患者发生了骨质疏松性骨折（椎体骨折和髋部骨折），骨质疏松治疗的诊断率也仅为 2/3 左右。
此外，居民对骨质疏松症认知普遍不足，骨密度检测率亟待提高。20 岁以上人群骨质疏松症相关知识知晓率仅为 11.7%。在骨质疏松症患者中，知晓自己患病的比例也较低，40~49 岁骨质疏松症患者的患病知晓率为 0.9%，50 岁以上患者的患病知晓率也仅为 7.0%。50 岁以上人群中，接受过骨密度检测的比例为 3.7%。
另一方面，由于低骨量状态和骨质疏松症前期通常没有明显的临床表现，公众对骨质疏松症预防的重要性认识不足，加之基层医疗卫生机构骨质疏松症防治能力不足，我国居民的骨密度检测率较低，大部分居民在骨量下降初期没有采取及时的防控措施，而在出现疼痛、脊柱变形和骨折等情况后才发现自己患病，延误了骨质疏松症防治的有利时机。
因此，预防骨质疏松的第一件事，就是要认识它、了解它。接下来，你还可以从以下 5 个方面来自我防治骨质疏松症：
1.运动锻炼
坚持适量的户外运动，控制体重，有效提高骨密度。增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。
建议根据自身实际情况选择相应的运动强度，规律锻炼。
2.合理饮食
建议摄入富钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。增加钙元素食品（如奶制品和豆制品等）的摄入，并适量补充钙剂，可以有效增强下肢肌力和骨密度，减轻疼痛感，并预防骨质疏松的发生。
3.充足日照
晒太阳有助于促进体内维生素 D 的合成，有利于钙吸收。
晒太阳的时候要注意：不涂防晒霜、不穿防晒服！直接暴露皮肤于阳光下，接受足够的紫外线照射，每天约 10 分钟即可，但要注意防止皮肤被强烈阳光灼伤。
4.定期检查
除了学习以上骨松防治的知识点，定期进行骨密度检查也是非常重要的，有助于及早发现骨质疏松的迹象，并采取相应的预防和治疗措施。
此外，很多人对骨质疏松的认识存在一些误区，比如下面常见的 5 个：
① 喝骨头汤能防治骨质疏松 ❌
② 补钙就是治疗骨质疏松 ❌
③ 骨质疏松与年轻人无关 ❌
④ 靠自我感觉发现骨质疏松 ❌
⑤ 老年人治疗骨质疏松症为时已晚 ❌
参考文献
[1].中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴[M].北京:中国统计出版社,2022.
[2].中国疾病预防控制中心,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松症流行病学调查报告(2018)[M].北京:人民卫生出版社,2021.
策划制作
作者丨邓婷 长沙市第三医院骨科 主治医师
审核丨纪刚 河北医科大学第一医院骨科副主任医师
