戊肝丨一种正在超越甲肝的急性肝病 我们该如何认识和预防戊肝

戊肝丨一种正在超越甲肝的急性肝病 我们该如何认识和预防戊肝
2022年12月16日 14:12 贵阳身边事

肝脏是我们人体的重要器官,我们每次用餐后都会产生能量,进而储存在肝脏中,在需要的时候进行释放,来维持我们身体的各项机能并支撑日常的行为活动。

肝脏可以被称为人体内最大的“化学工厂”,参与多种蛋白质的合成、分解和代谢,并协助血液中的各种血浆蛋白发挥正常的作用,因此防治肝脏发生病变十分重要,并且戊肝作为五大病毒性肝炎之中的特例者,我们就《戊型肝炎防治共识》中专业的预防机制能够给到大家一个说明。

在病原学和流行病学的解释中,戊肝病毒(HEV)是一种人兽共患病毒,能够感染人类和哺乳动物的为帕斯拉属,其8中基因型中1-4型能够对人体肝脏造成损害,这就是我们常见的HEV-1、HEV-2、HEV-3、HEV-4。在我国戊肝发病呈现上升趋势,其病毒流行株也从HEV-1逐渐转变为HEV-4型,虽以散发性为主,但也有食源性爆发的案例。

戊肝病毒具有4种主要的传播途径,最常见的为粪-口传播,通过日常饮食中摄入了被污染的水源或者动物内脏就能完成传播,其次是特定条件下的血液和母婴传播,然而传播面最广的是密切接触病原体或受感染人群引发,这也是多数情况下引起戊肝集中性爆发的因素。

戊肝属于急性肝炎,发病后主要临床表现分为两类,一类是无黄疸型属于轻症或无症状,仅肝酶轻度异常,另一类则是黄疸型,出现黄疸后可持续14-28天,根据受感染病毒的基因型判断,HEV -1型和HEV-2型的患者病情比HEV-3型、HEV-4型严重,老年男性和慢性肝病患者往往症状更加严重,进展为肝衰竭的概率更高。

此时HEV作用会破坏肝外系统,常见的神经系统、血液系统、肾脏等都会受到牵连,引发格林巴利综合征、神经性肌肉萎缩、膜增生性肾小球肾炎、冷球蛋白血症、血小板减少症等肝外疾病。

戊肝以支持性治疗为主,一般人可采取静养、休息,加强锻炼、补充营养等方式激发身体免疫程序缓解病毒,有必要时可静脉输液,补充体内糖、盐、维生素等。但对于胆汁淤积型戊肝,除药物外则需人工肝治疗的方式进行干预,如发生重型戊肝或是慢性乙肝合并戊型肝炎的话,死亡率则会大大提升,若疾病发展到难以控制,肝移植可能会成为最后的治疗方案。

在各类患者中,妊娠期妇女是最高危的人群之一,孕妇感染HEV后的重症风险和致死风险均高于非孕妇,根据2009年2月《中华临床感染病杂志》数据表明,妊娠中晚期孕妇感染HEV后的病死率高达20%。即使没有达到死亡结果,在妊娠期内重叠感染会导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率大大增加。

此外,根据《戊型肝炎防治共识》中专家核心推荐意见,餐饮从业人员、畜牧养殖人员、疫区旅行者及集体生活等人群应加强戊肝的预防,对于感染HEV后可能病情较重的慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人等建议接种三针剂的戊肝疫苗。

戊肝疫苗可接种的年龄范围在16岁以上,从疫苗的预防效力来看,因戊肝疫苗所诱导的免疫反应远远大于自身产生抗体,完成完整接种的人群疫苗保护率高达100%,根据实验数据,长达4.5年时间内,疫苗仍存在93.3%的保护率,且戊肝疫苗的抗体持续效果可保持30年之久,因此预防戊肝,接种疫苗才是最重要的管理手段。

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