研究介绍
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研究背景
Background
原发性醛固酮增多症是最常见的内分泌性高血压形式，约6%的内分泌性高血压患者中发现。并且通常伴有常规降压方案难以控制的显著高血压。单侧原发性醛固酮增多症，主要由醛固酮腺瘤引起（约30%），患侧肾上腺切除术是重要的治疗手段，预后良好。双侧原发性醛固酮增多症治疗上使用盐皮质激素受体拮抗剂进行药物治疗，但高剂量时患者耐受性差。
研究目的
Objectives
评估肾上腺手术对双侧原发性醛固酮增多症患者是否获益。对双侧原发性醛固酮增多症患者的医疗处理限制了对潜在组织病理学的了解。同时评估切除的肾上腺的组织病理学，以深入了解与可通过手术治疗的双侧疾病形式相关的肾上腺皮质病变。
研究方法
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研究队列
回顾性分析2001年7月18日至2021年3月11日期间在（澳大利亚、德国、意大利、日本和台湾）地区的六个转诊中心接受手术治疗的56名双侧原发性醛固酮增多症患者的资料。（图1）
图1.
56名患者分别接受了单侧肾上腺手术（43例）或双侧肾上腺手术（13例）。单侧手术多采取全肾上腺切除术进行，选择切除的腺体与肾上腺静脉采样确定的主导醛固酮分泌腺体一致。双侧手术的方案是单侧全肾上腺切除术和对侧部分肾上腺切除术，或双侧部分肾上腺切除术。没有进行全双侧肾上腺切除术。对于部分肾上腺切除术，选择切除的肾上腺部分基于节段性肾上腺静脉采样指数或肾上腺CT扫描结果。
研究发现
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研究结果:
双侧手术后有4名（31%）患者出现了肾上腺功能不全，而单侧手术后没有患者出现这种情况。3名（23%）患者需要短期的糖皮质激素治疗（持续时间少于12个月）（其中一名患者在一侧全肾上腺切除术和对侧部分肾上腺切除术后，两名患者在双侧部分肾上腺切除术后）。第四名患者（8%）在双侧手术两年后（单侧全肾上腺切除术和对侧部分肾上腺切除术）仍需补充糖皮质激素。单侧或双侧手术的其他患者中没有报告其他不良事件，30天死亡率为零。
50名（89%）患者进行了6至12个月的随访（单侧手术后的43例中有37例[86%] vs. 双侧手术后的13例中有13例[100%]），40名（71%）患者进行了超过12个月的随访（单侧手术后的28例[65%] vs. 双侧手术后的12例[92%]）。
在进行了6至12个月随访的50名患者中（中位随访时间为12个月[四分位距8-12]），37名单侧手术患者中有30名（81%）和13名双侧手术患者中有12名（92%）观察到临床获益（完全缓解、治愈，或显著改善）。在进行了超过12个月随访的40名患者中（中位随访时间为36个月[四分位距24-63]），28名单侧手术患者中有22名（79%）和12名双侧手术患者中有9名（75%）观察到临床获益。对于实验室指标未完全缓解的患者，也有显著的收缩压和舒张压下降以及抗高血压药物剂量的减少。（图2）
图2
双侧切除的13对肾上腺中，有10对（77%）显示出类似的组织病理学，两侧均存在相同的醛固酮分泌性病变。五对（38%）肾上腺中存在双侧醛固酮分泌腺瘤；三对（23%）中存在双侧多发性醛固酮分泌微结节；两对（15%）中存在双侧醛固酮分泌弥漫性增生。（图3）
图3.
研究发现：
证明对双侧原发性醛固酮增多症患者进行肾上腺手术有良好的结果，没有重大的相关不良事件，挑战了目前常规药物治疗双侧原发性醛固酮增多症患者的教条。
研究讨论
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研究局限性：
1.研究受到多个转诊中心选择的患者队列的限制，存在异质性。
2.研究样本量仍需扩大。
未来研究方向:
1.未来的研究可以进一步探索如何根据患者的具体状况（如年龄、疾病严重程度、并发疾病等）来定制个性化的治疗方案。
2.考虑到手术治疗的长期效果和潜在的迟发性并发症，需要进行更长时间的随访研究来评估手术的远期益处和风险。
3.增强国际间的研究合作和数据共享，以收集更广泛的样本和更丰富的数据，提高研究的统计效力。
参考文献
[1] Williams TA, Gong S, Tsurutani Y, Tezuka Y, Thuzar M, Burrello J, Wu VC, Yamazaki Y, Mulatero P, Sasano H, Stowasser M, Nishikawa T, Satoh F, Reincke M. Adrenal surgery for bilateral primary aldosteronism: an international retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Nov;10(11):769-771. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00253-4. Epub 2022 Sep 19. PMID: 36137555.
END
文案 | 杨青林
排版 | 杨青林
审核 | 杨青林
发布｜姜笑南
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