在妇产科就诊过得朋友都知道，B超已经成为了妇产科医生诊断疾病的重要工具，但是您可否知道，不同妇科疾病做B超是很有讲究的。这一期，我们先来谈妇科B超的运用，下一期我们来讲产科B超。
一、B超的目的是什么，有没有辐射和危害？
B超是一种超声波，能够隔着肚皮让医生看到肚子里器官的图像。因为妇产科的器官在B超下显示得比较清晰，所以B超在妇产科得到广泛运用。B超发射的是超声波，能量很微弱，所以在正常使用情况下对人体几乎没有危害。
二、B超不如CT或者核磁（MRI）？
很多人迷信高级检查，认为B超没有CT或者核磁好。哪个好要看检查的目的是什么。B超对付一般的妇产科疾病足矣，而且能实时看到器官的血流是B超的优势，价格便宜无辐射。但是B超视野比较小，看大范围的情况不行，看淋巴结、空腔器官和骨头也差点意思。CT看硬的东西好（比如骨头），淋巴结也看的清楚，可惜不能实时看血流情况，而且CT辐射不小。核磁虽然没有辐射，但是价格昂贵，很多情况没必要上这么高大上的检查。
三、B超检查的最佳时间是何时？
这个也取决于B超的目的。大多数B超主要是看盆腔有没有“肿块”这类“占位性病变”。对于子宫肌瘤、子宫内膜病变（内膜增生、息肉等）和卵巢的包块，月经干净后的3-7天内检查时比较好的时间。超过这个时间，结果可能会受生理性囊肿和增厚的子宫内膜干扰。
如果为了监测排卵，那么应该是月经结束后开始定期做（比如隔一天或者每天做），没有条件这么频繁检查的时候可以在估计下次月经来之前7-10天做。
如果是因为腹痛、阴道异常出血等急诊情况，那就无所谓检查时间了，越快越好。
四、是“憋尿”的经腹部B超好还是“不憋尿”的经阴道B超好？
首先，经阴道B超不能用于处女和阴道出血的患者，这些患者只能选择经腹部的B超。
对于绝大多数的妇科疾病，经阴道超声的显示效果等于甚至优于经腹部超声，特别是对卵巢小的病变明显优于经腹部超声。经阴道超声的缺点是价格比经腹部超声贵，探头在体内会引起一些患者不舒服。
经腹部超声适用于所有的妇科患者，而且其显示程度基本满足了诊断的需要，价格适中。缺点是常常需要憋尿、容易受到肠子气体的干扰，对卵巢小的病变显示不如经阴道超声。对于很多老年人，因为组织萎缩的缘故做经阴道超声会非常难受，这时候经腹部超声是个不错的选择。
下次您去看病的时候如果医生给你开了B超检查，不妨多问一句什么时候检查，这样B超检查的效果会更好。
在上一篇中，PP医生和大家介绍了妇科B超的目的和注意事项。今天我们要谈谈产科B超。如果说B超在妇科还只是一个备选项的话，那么在现代孕产妇管理中，B超已经成为了必选项。各位准妈妈准爸爸们，你们看看自己的产检记录，一共做过几次B超？您都明白这些B超的目的是什么吗？
B超对胎儿有害吗？
我们首先来谈这个非常重要，也非常容易造成误会的问题。超声波本身是一种能量，这种能量的主要效应是热效应，不会产生有害的电离辐射。因此，国内外已经有了共识，那就是“因为医学原因进行的超声检查对胎儿没有观察到伤害”！当然在动物试验中，确实发现了过量的超声对小鼠的胚胎有影响。这是什么意思呢？打个比方，做B超就像吃饭一样，肚子饿了需要进食就应该吃饭，此时对身体没有影响；不太饿的时候多吃了一碗饭也没啥问题；但是时时刻刻都在吃饭就会撑出病来。很多妈妈担心过多的B超检查对胎儿有伤害，这是不用担心的，只要有做的必要就应该检查。
孕期B超的时间和目的
第8周： 判断胚胎是否在宫内，是否有胎心搏动；根据孕囊的大小可以判断预产期估算得是否准确（这一点对月经不准的孕妇特别有用）。
第12周左右：胎儿颈部透明带检查（NT），第一次检查胎儿有无发育异常的机会喔！有些妈妈错过了第8周的B超检查，此时也可以通过12周的胎儿大小估算预产期。
20-22周：非常重要的胎儿大体畸形检查！！！！！这个B超俗称“大排畸”，是整个孕周最重要的排查胎儿大体畸形的超声检查，也是对B超医生最大的技术考验。
30-32周：晚孕期第一次超声，判断胎儿的生长发育是否能够符合孕周。如果此时发现胎儿过小，要及时寻找原因并积极处理。同时能判断胎位和胎盘的位置是否正常。
38周：晚孕期第二次，足月后的首次B超检查，目的是判断胎儿大小，为分娩方式的选择提供参考；判断羊水量以发现胎儿缺氧的迹象。
38周后：如果超过38周还没有分娩，那么至少每2周需要复查一次B超，监测胎儿大小和羊水量。
以上是孕期最理想状态下，孕妇需要接受的B超检查时机和目的。经常医生需要在孕周的不同阶段增加B超检查的数量。比如：早孕期如果发生出血、腹痛，那么需要做急诊的B超提前判断孕囊位置和排除流产的迹象；“大排畸”B超会发生胎儿姿势不对（脸趴着）看不清，需要再做第二次；或者B超发现羊水偏少，可能需要过一周复查，等等......
产科B超的注意事项
12周以前的B超一般需要憋尿，12周以后可以不用憋尿，除非B超医生有特别的要求（比如需要看胎盘位置）。进食饮水也不影响B超效果。
关于4维B超：4维的优点是能够提供一个立体的胎儿图像，而传统的B超时平面图像。但是，4维B超并不增加诊断的准确性，近期美国妇产科学会的意见也不推荐专门做4维B超。有的医院宣传用4维B超图像作为纪念，这一点国内外是不鼓励的。理由是没有医学指针的B超检查都是不必要的，而且4维B超的超声能量比较大，目前安全性还有待检验。
作者：@妇产科暖男彭澎医生 诊室地址：http://t.cn/RXlHKlZ
