医保每月交多少,如何赔付?

医保每月交多少,如何赔付?
2018年12月03日 17:00 小花卷爱理财

目前,城镇职工参加的是城镇职工医疗保险,非职工为城镇居民医疗保险,农民则是新农合。其中城镇职工医疗保险由个人帐户和统筹账户组成,其它两类均为统筹账户。

再跟大家聊聊相关缴费标准和赔付条件:

缴费基数

➤ 对于在城市工作,且公司正常缴纳社保的职工

缴费基数以当地上年度职工月平均工资为准,上限为月均工资的300%,下限为月均工资的60%。

以老白所在的北京为例,根据官方数据,去年北京年均职工工资为101599元,月均8467元。

若老白的基本工资在月均工资的60~300%之间,则医保缴纳基数为当前工资;若低于60%,则缴费基数为8647x60%=5080元;若超过300%,则缴费基数为8647x300%=25401元。

看来老白还要继续努力,争取近两年实现按25401元缴费的小目标。

很多公司为了少交社保,可能会对工资进行调整,将基本工资降低到去年月均工资的60%以下。

缴费比例

个人2%+3,单位6%,部分城市也有例外。

目前,包括北京在内的大部分城市都采用以上缴费标准,但不同城市会有区别。比如深圳就是实行三档缴费,佛山貌似也是分档缴费。

在深圳,本市户籍仅可选择一档;非本市户籍可选择一二三档任意一档,其中三档缴费较少;子女或深圳在读大学生一般按二档缴纳。

有一点需要注意,各位公司人如果想退休后也能享受当地的医保,则需累计缴满相应年限。一般男性为25~30年,女性为20~25年,如果没缴齐,则需补缴。

➤ 对于没在公司上班,或者公司不缴纳社保的人

可以自行参加当地城镇居民医疗保险,按当地规定基数缴纳医保费用,所有的钱都将划入统筹账户。

注意,城镇居民医疗保险采用终身缴纳制,不缴纳则不享受医保。

➤ 对于针对农民的新农合

新农合采用一次性缴费形式,每人每年几十到几百不等,每个地方的缴费数额不同,保障比例同样存在差别,具体可咨询当地医保机构。

新农合也是终身缴纳制,只有新农保可以在缴满15年后,退休每月领取养老保险。

此外,跟商保相比,医保只有保障功能,而不具备补偿功能。不会对患病就医期间的其他经济损失(如停薪、失业、家庭收入减少等)进行补偿,而且有一定的赔付条件。

赔付条件

城镇职工的医保包括个人账户和统筹账户,因此在报销上由两部分组成。

个人账户除了可以报销统筹账户涵盖的内容,还能支付买药(指定药店)、门诊和住院等费用中由个人支出的部分。

比如老白感冒了,在指定药店买药时,就可以用医保中的个人帐户支付。前提是个人账户有足够的钱,不足需自行补齐。

统筹账户主要报销住院费用(指定医院)、急诊费用,以及肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药等医疗花费。

医保虽然可以报销大头医疗费用,但存在一定门槛,而且有赔付比例和上限。具体如下:

▌1:只能在定点机构就医、买药,非定点机构不能报销。

▌2:对医院提供的附加服务等不报销,如专门护士看护。

▌3:有报销上限,超过部分需自费。

目前,住院报销最高额度在30万左右,门诊报销一般为2万。建议各位在购买医保时,选择一份重疾或商业医疗险。

▌4:就诊时不能私自转院,否则不予报销。

转院需要申请转诊,手续齐全才能报销,而且会根据医院等级调整赔付比例。

▌5:对报销药物有限制。

目前医保目录内的甲类药(临床疗效确切,费用较低)可100%报销;乙类药(跟甲类药药效类似,但价格更高,效果可能更好)需自付一部分,其余由统筹账户报销,自付比例因城而定;丙类药(特效药、营养药、进口药等)全部自费。

▌6:有起付线和报销比例设定。

起付线相当于商业保险中的免赔额度,起付线以下的部分个人负担。超过起付线的部分,医保会按比例报销,超过比例的部分,仍需个人负担。

医院等级越高,起付线越高。一般一级医院(社区医院,卫生所等)不设起付线,三级医院(国、省、市级医院,及院校附属医院等)起付线最高,多在1000以上。

报销比例上,老人、小孩、退休人员、在职职工等有不同的报销比例。以北京为例,在职职工在三级医院住院治疗时,报销比例为85%,而退休人员能达到91%。

虽然医保在报销上比较麻烦,而且只具保障功能,但对于很多中低收入的普通群众来讲,尤其是没有购买商业保险的人。

医保可能会让你每月少几百块的工资,但遇到一些疾病时,却能帮你省不少钱。而且,作为社保之一,医保定时缴纳与否,缴纳数额多寡,可能还会影响你的城市福利(如买车、买房、落户等)。

解读财经热点、传递理财知识

财经自媒体联盟更多自媒体作者

新浪首页 语音播报 相关新闻 返回顶部