进入冬季，天气寒冷
主动脉夹层等心血管疾病高发
提到心脏大血管手术
你是不是第一时间想到
要在胸口切开长达20cm的大口子？
如今，日益发展的微创技术
为许多害怕传统大创伤手术的患者
带来了新的选择与希望
近日，广东省人民医院心脏大血管外科副主任医师李欣、主治医师杨珏在一周内成功完成了三例复杂主动脉疾病患者的微创治疗，让患者术后创伤更少、恢复更快，甚至无需开胸治疗。
“这意味着华南地区的主动脉疾病外科治疗进入了‘微创时代’。”省医心脏大血管外科主任医师范瑞新和心脏大血管外科主任、主任医师孙图成表示。
“需要开胸手术？”58岁的忠叔（化名）因突发胸腹痛到外院就诊，被诊断为急性逆撕性A型主动脉夹层。由于传统手术需要正中开胸、体外循环以及心脏停跳，难以接受的陈叔只好放弃这一治疗方案。
据悉，A型主动脉夹层是一种非常凶险的心血管疾病，指主动脉血管内膜出现撕裂，血液从破裂口进入中膜形成假腔道，并进一步扩大撕裂。患者身上犹如携带着一个“不定时炸弹”，若不及时救治，夹层随时会破裂，短时间内可致死。
转诊至省医后，治疗团队根据陈叔的病情制定了微创治疗方案，通过仅5厘米长的胸骨上段小切口，在非体外循环下成功实施了手术。术后，其主动脉夹层破口已完美封堵，患者恢复良好，第7天便顺利出院。
孙图成介绍，主动脉夹层的诱发因素有很多，如高血压、动脉粥样硬化、遗传因素等。此外，冬季气温骤降导致血管收缩，血压升高，天冷发生主动脉夹层的风险也随之增加，“在夏季，我们团队可能一周只做两三台手术；到了冬季，一天最多时会做五六台。”
同为微创治疗的受益者，还有林伯。活动后经常出现头晕、胸闷的他，经检查确诊为重度主动脉瓣关闭不全合并主动脉窦动脉瘤。要知道，正常人的胸主动脉直径在4cm以下，而林伯的动脉瘤最大直径达7cm，这意味着动脉瘤随时可能发生破裂，威胁其生命。
如今已经60岁的林伯，同样对传统开胸手术的巨大创伤感到恐惧。治疗团队决定采用微创技术，通过胸骨上段5.5厘米长的小切口成功实施手术。患者4天后顺利出院，较传统手术住院时间缩短近半，且胸前的手术瘢痕长度仅为传统手术的四分之一。
“微创有两层内涵，既指肉眼可见的手术切口更小，也指手术对患者的整体创伤更少、恢复更快，从而提高患者的生活质量。”范瑞新表示，当微创手术做到极致，治疗主动脉疾病甚至无需开胸。
他介绍，一位76岁患者，曾接受过复杂的主动脉瓣生物瓣置换术和主动脉根部置换术，近期复查发现升主动脉远段存在假性动脉瘤，随时可能破裂。考虑到患者高龄，接受传统的开胸手术风险极高，治疗团队决定为其植入由心脏大血管外科参与研发的A型主动脉综合征全腔内重建系统。
广卫君了解到，该系统能够以不开胸、非体外循环的方式，微创治疗A型主动脉夹层、升主动脉假性动脉瘤和升主动脉溃疡等多种主动脉疾病。这一创新技术使得患者免除了正中开胸、体外循环、心脏停跳等挑战，在尽可能小的创伤下完成治疗。
知多D
冬季警惕动脉夹层
1 高危人群要警惕
高血压患者：天气寒冷，血管处于收缩状态，外周血压明显升高，如脾气暴躁，突然动怒，血压短时间内飙升，就可能诱发夹层破裂。
动脉粥样硬化患者：血管质量较差，易发生动脉壁的钙化、溃疡，夹层也更易破裂。
妊娠期女性：孕期女性很容易出现高血压，加之胎儿影响、激素作用，容易出现主动脉夹层。
先天性血管质量下降者：如马凡氏综合征、大动脉炎等。
2 预防主动脉夹层
控制好血压：在冬季更为注意控制血压，一旦发现偏高，应积极治疗。同时，生活中要避免大喜大悲、熬夜、过劳等可引起血压骤然升高的因素。
调整生活习惯：现代人因饮食结构调整及体力活动减少，动脉硬化逐渐增多且出现年轻化趋势。应控制热量摄入，多吃果蔬，增加运动量。
减少突然发力的动作：生活中应尽量避免上半身突然性大幅度扭转、拉伸等动作。
重视体检：心脏彩超、X线平片，有助及早识破主动脉夹层，MRI、CT均可做出明确诊断。
避免外伤：外伤可能导致主动脉撕裂，如车祸伤、坠落伤等，这些力量可引起受伤局部及远处的主动脉内膜广泛撕裂，造成一个或多个裂口的主动脉夹层。
记者 | 刘晓华
通讯员 | 张蓝溪 张诚斌 杨珏
编辑 | 伍月汀责编 | 贺依茜
