说到幽门螺杆菌（Hp）
很多人都知道
“一人感染，全家高风险”
但最让医生头痛的是
根除Hp时抗生素耐药性问题
幽门螺杆菌是一种微需氧的革兰氏阴性杆菌，我国的感染率达40%~50%，被认为是慢性胃炎、消化性溃疡乃至胃癌的重要致病因素。Hp根除治疗通常需使用抗生素、胃酸抑制药物和铋剂等药物，但抗生素耐药性问题是一道障碍。
近日，广州地区幽门螺杆菌耐药监测与诊治质控中心、广州市第一人民医院和广州市医师协会联合发布《2022-2026广州幽门螺杆菌抗生素耐药年度监测报告》（以下简称《监测报告》）。
《监测报告》显示，与2022~2023年相比，2026年广州地区幽门螺杆菌左氧氟沙星、克拉霉素、利福平、庆大霉素耐药率分别降低84.01%、88.53%、99.01%和99.89%；双药耐药、三药耐药分别降低86.11%和94.71%。2026年度，四环素、阿莫西林、呋喃唑酮和四药耐药率全部为零，仅甲硝唑耐药率上升4.85%。2026年广州克拉霉素耐药率为11.47%，成为低中耐药地区，为广州地区基层医院Hp根除奠定了药敏学基础。
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《监测报告》主发布人、广州市第一人民医院贾林教授表示，广州地区幽门螺杆菌耐药率持续走低的成效，与国家“减抗行动”持续推进密不可分。
数据显示，我国住院患者抗菌药物使用率从2011年的59.4%下降至2024年的32.5%，累计下降45%；门诊患者抗菌药物使用率从16.2%下降至7.5%，累计下降54%。2021-2023年三级公立医院抗菌药物使用强度（DDDs）分别为34.55、33.78、34.02，长期控制在国家40的红线以内。
再次验证！
爱喝凉茶的老广，或避免抗生素滥用
广州Hp抗生素耐药率长期低于全国平均水平，与广州市民良好的健康素养和深厚的岭南中医药文化密切相关。
2024年4月，全国首个城市幽门螺杆菌抗生素耐药报告发布。该报告显示，广州呈现幽门螺杆菌相对低耐药率的特点，与广州居民爱好凉茶和中药治疗等岭南文化传统有关。
贾林分析，“老广‘小病饮凉茶，大病揾医生’的习惯，或避免了抗生素的滥用风险，出现了“Hp抗生素低耐药的广州现象”。
这一点，在《监测报告》中得到了进一步证实。2023年以来，广州Hp耐药率不仅绝对值低，且呈现连年下降趋势，岭南中医药文化在遏制抗生素滥用方面的积极作用得到持续验证。
首次发现！
老年人耐药率升高，需综合评估与施治
《监测报告》首次发现，广州老年人Hp的多种耐药率显著高于非老年人，包括甲硝唑耐药率97.82%，克拉霉素22.09%，左氧氟沙星36.77%，双药耐药率32.77%。
对于个人而言，Hp根除治疗获益大且持久，能够有效防治胃癌、消化性溃疡、各种类型胃炎、消化不良等多种常见病症，还能减少在人与人之间相互传播。同时，成年人根除Hp后不容易再感染，目前我国成年人Hp再感染率为每年1.5%~2.0%，处于较低水平，建议积极根除Hp以防止相关疾病的发生和发展。
如今，随着我国医疗水平和物质条件的不断改善，平均寿命不断延长，Hp根除治疗在老年感染者中的应用愈加受到关注。
贾林说，大部分老年人均可从根除后获益，但根除时需进行多维度“根除受益-风险”评估，包括脏器功能、认知功能、营养状况、社会功能及并发症等，且应在药敏指导下采用Hp精准根除疗法。
继续探索！
一起做Hp检测+药敏，阻断家庭内部传播
幽门螺杆菌感染的家庭聚集现象明显，长期频繁接触导致被感染风险增加。粪-口传播、口-口传播和水源传播是Hp家庭内传播感染的主要方式。
《监测报告》首次披露了广州家庭成员幽门螺杆菌耐药一致性分析成果。小样本研究初步显示，家庭成员Hp抗生素耐药一致性尚无定论。
贾林透露，医院将在2026年第四季度开展“确诊Hp感染患者的密切接触家庭成员免费Hp药敏检测服务”，启动全家同步筛查、同步精准干预，从源头切断家庭内部传播链条，推动“全家一起做药敏”从研究探索走向临床实践。
据悉，为服务广大难治性Hp感染患者，贾林已牵头建成了全国最大的Hp标本库、独立设置的Hp培养-药敏实验室和广州无幽中心-Hp精准根除中心。
在此基础上，他正在筹建“难治性幽门螺杆菌精准根除中心”，推广“开单医生-内镜检查-药敏检测-线上报告-Hp门诊精准根除-专人随访的全流程闭环管理模式”，合理选择抗生素和抑酸药，大力提高首次根除率和难治性Hp的根除率。
知多D
幽门螺杆菌可防可治。目前，临床最常用的是C13或C14尿素呼气试验，只需吹气即可，无创、便捷，准确率超过95%。以下几类人群建议尽早检查：
1.存在顽固性口臭、反酸烧心、胃痛胃胀、消化不良等症状者；
2.已确诊慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、肠化生的患者；
3.有胃癌家族史者；
4.长期在外就餐、饮食不规律者、卫生条件难保证人群。
检查前需注意：空腹（禁食禁水至少6小时）；检查前1个月内未服用抗生素、铋剂；检查前两周内未服用奥美拉唑等抑酸药物，否则可能影响结果准确性。
值得一提的是，所有接受Hp根除治疗患者均应进行复查，这是确定根除治疗是否成功的关键。治疗结束后至少4周进行复查，尿素呼气试验是首选复查方法，粪便抗原或核酸检测可作为备选方法。
记者 | 薛平世
通讯员 | 魏星
编辑 | 任君飞责编 | 贺依茜
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