出院时
李小姐笑容满面
将一面锦旗和一封感谢信送到
南方医科大学第十附属医院
（东莞市人民医院）
陈桂权主任团队手中
“我已经精神崩溃，痛到无法再入睡。”
她此前由于误吞一小小骨刺
辗转多家医院，接受多次胃镜手术
历经一个月
异物依旧未能被取出
误吞异物次日突发胸痛
9月初，李小姐在一次演出间隙，吃烧鸭时不慎吞下一根骨刺，当时并未感到特别不适。
没想到，第二天她突发胸痛，几次催吐无果，胸痛反而愈演愈烈，唾液中甚至有血丝。随后，她被紧急送往当地县医院、三甲医院，确诊为食管异物+穿孔，但胃镜未能找到异物。
此后，她辗转多家三甲医院，接受了多次胃镜、超声内镜和CT检查，也尝试过内镜经黏膜下隧道寻找异物，依旧无法定位那根穿出食管、进入胸部纵隔的骨刺。
定位不了异物，便无法取出异物。由于骨刺久久未能取出，此时李小姐出现了气胸，病情日益加重。
转机源于她查到陈桂权主任团队曾于2020年成功为一名类似患者取出纵隔异物，于是抱着最后一丝希望前来就诊。
千方百计确定异物位置
到院后，该院消化内科立即组织了全院多学科会诊，通过影像和CTA检查，确定骨刺具体位置，以及它与主动脉的结构关系。
影像显示，异物长约2.6厘米，尖端自食管向左外上方斜行穿出，下端（粗端）邻近食管，中间毗邻胸主动脉，上端（尖端）越过动脉弓但毗邻大血管左侧颈总动脉和左锁骨下动脉。CTA检查暂未发现异物刺入主动脉。
影像检查还发现，患者双侧颈部、肩部、胸壁、纵隔、腹腔及胃周有多发气肿，同时存在左侧液气胸、左肺明显受压及部分肺不张等之前隧道内镜手术的残余影响。
▲通过各项检查定位，医生对异物的三维位置有了更清楚的判断。左侧图源：AI生成最终，消化内镜团队通过超声内镜在纵隔内进一步确认了异物声像，明确异物位于外院隧道手术开窗位置的对侧、口侧2.5厘米处。
位置终于确定，手术方案也得到最后确认，取出异物“战斗”一触即发！
小小骨刺闯入医学禁区
术前，团队反复确认进镜路径。术中，陈桂权团队在纵隔内探查了近半小时，却仍未发现异物。
患者前期反复感染、炎症和气肿等改变，局部解剖层次非常复杂；异物紧邻主动脉弓，周围有大小血管，心脏、大小血管，分离稍有不当就可能造成严重出血。
“大血管小血管蹦蹦跳，说心里不紧张那是假的！”陈桂权坦言。但他和团队没有丝毫慌乱，一边对照术前、术中影像，一边逐层分离，根据所见不断调整探查方向。
最终，镜头下显露了一点白色硬物。团队确认周围没有重要血管附着后，逐步分离异物周围组织，把异物粗端游离出来，用活检钳夹住异物，从隧道中完整取出。
▲取出异物全过程手术过程顺利，全程几乎未出血，生命体征平稳，术后李小姐恢复良好。
陈桂权说，这根骨刺虽然只有2.6厘米，但穿出食管、进入纵隔并靠近主动脉弓后，小小的骨刺就进入了医学的相对禁区。
因为纵隔是人体血液循环的重要通道所在区域，这里有心脏、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和诸多中小血管，还有支气管、神经等，骨刺会让患者时刻面临大出血、感染的生死考验。
知多D
误吞异物后
千万别这样自行处理
1、不要用手抠或催吐：盲目处理可能使异物进一步移位，或加重黏膜损伤。例如本病例，导致骨刺从下往外上穿出。
2、不要强行吞饭、馒头或青菜：强行吞咽可能把鱼刺推得更深，增加食管穿孔的风险。
3、不要靠喝醋软化鱼刺：醋液与鱼刺接触的时间很短，很难起到软化作用，反而可能刺激受损的黏膜。
4、不要对普通食管鱼刺使用海姆立克急救法：海姆立克法主要用于气道完全梗阻，食管异物并不属于它的常规适用场景。
5、不要反复空咽，也不要拖延就医：如果出现明显胸痛、背痛、吞咽困难、发热、呕血、黑便或呼吸困难，应立即就医。
如果怀疑异物已穿出食管，或靠近大血管，应由医生评估，进一步接受CT、CTA、超声内镜检查及多学科会诊，采取妥善的治疗方案将异物取出。
4001102288 欢迎批评指正
All Rights Reserved 新浪公司 版权所有
