烤瓷冠，让人为之疯狂
文| 陈亚明
随着全瓷冠修复在临床逐步开展，烤瓷冠修复在临床上由盛而衰，现在已经不是冠桥修复的首选。它在临床中出现的诸多问题，促使我们去寻找新的替代材料。
1、金属烤瓷牙的金属离子对人体产生不良反应，如牙龈发黑、牙龈出血萎缩等情况。
2、因金属內冠存在，透光性、色泽和形态与自然牙存在较大区别，更会产生青灰色效果。
3、在口腔环境细菌作用下不稳定，患者在做CT核磁共振时金属有一定的干扰。
现今，牙科瓷材料发展很快，人们更多的是选择全瓷冠，特别是氧化锆瓷材料，氧化锆牙科瓷材料具有以下特点：
1、颜色与天然牙色泽相似，高度的美学效果，优良的透光性、更适合在美观要求高的部位使用。
2、口腔中无金属异味，不腐蚀、不因冷热交替而刺激牙髓神经，出色的生物相容性，持久耐用。能经受高强度咬合力，防止折裂，坚固耐用。解决了金属烤瓷牙龈透青，黑线和变色问题。
3、核磁共振检查时，氧化锆对X线无任何阻挡，核磁共振检查不需要拆掉假牙，省去很多麻烦。
随着口腔修复学的进步，对于牙冠修复，现在有了更多的选择。数字化，数智化，进一步促进了修复学的发展，氧化锆瓷修复，渐渐成为了冠修复的首选材料。
金属烤瓷熔附全冠，简称烤瓷冠，它的出现促进了现代口腔修复学的进步。但不可否认的是，由于烤瓷冠在临床的大量使用，也不可避免地出现了一些问题。最大的问题是，部分医生，并无基本修复知识，甚至有为数不少的无执业资格的“医生”，在经济利益的驱动下，没有真正理解修复学的一些基本知识，就匆匆开始“以疯狂的热情”在临床上开展烤瓷冠修复业务，过度治疗的情况日趋严重，因为采用烤瓷冠修复而出现的问题也越来越多！
很多病人的牙齿，毁于这些人之手！我见过某口腔专科医院的一位牙体牙髓专业的主任医师，一直是为病人做根管治疗、树脂充填治疗，不知什么时候起，“自学成才”，也开始做起了烤瓷冠、烤瓷桥。由于其自带主任医师的“光环”，病人误以为其做的修复体一定是“专家级别的水平”。一时间，吸引了很多病人找其要求修复。
我曾经见到该牙体牙髓“专家”临床牙体预备后制取的牙列石膏模型，真是让我这个修复医生啼笑皆非！不知道义齿制作的技师，拿到这样的模型，如何加工制作修复体，对这样“无所不能”的主任医师专家有何评价，作何感想？至今我还记得某技师拿着那位主任医师制取的模型时，脸上露出的鄙夷的表情。
在临床上，也曾经见到一些病人在外院做的烤瓷牙，戴用后不久就出现牙痛、牙龈红肿严重等问题以后来求治。检查发现问题多多：牙冠戴在病人口中，体积很大，一看就是牙体预备量不足，根本就缺乏最基本的冠修复牙体预备知识。冠的颊舌面弧度不符合应有的生理形态，颈部边缘不密合，颜色死板，烤瓷冠的“左右邻居”—邻牙的邻面也出现遭受由于牙体预备不当出现的损伤。
在拆除这些烤瓷牙的时候，我发自内心地“佩服”这些医生的“胆大”，但是胆子再大，也不能“妄为”啊！一个没有任何修复专业基础的医生，在“金钱利益”这个心魔的作祟下，也不管是不是合适做烤瓷牙，根本也不考虑自己的实际能力，就去给病人做烤瓷修复，职业操守何在？为医者的良心又何在？
此外，由于当年人们对精细化修复、精准设计和牙体预备、规范化的牙体预备流程、印模制取的规范化操作等理解不足，也没有使用放大镜或者显微镜等设备。加上印模材料，模型材料没有像后来一样采用硅橡胶、聚醚等弹性体印模材料，模型也大多用的是普通石膏而不像现在使用的大多是硬石膏甚至超硬石膏，其复制能力，细节再现功能和尺寸稳定性都略显不足。
诸多主观和客观原因，导致了出现一大批质量不高甚至成为不良修复体的烤瓷牙，给病人带来了一定程度的伤害。
比较典型的例子是我有一次遇到了一位年过半百的女患者，仅仅是上颌缺少了1颗牙齿，到南京某公立医院口腔科就诊，不知道接诊的医生是如何考虑的，居然为患者做了全上颌的烤瓷牙联冠。
牙冠做好后，患者的噩梦开始了：戴牙后口臭，龈出血，关节痛，咀嚼无力，夜不能寐。靠每天晚上服用安眠药才能勉强入睡，苦不堪言，患者多次找医生解决未果，失望而归，最终来医院就诊，哭诉着要求拆除！
检查见牙冠形态差，颜色白，边缘不平整，牙龈红肿明显，咬合也有很大问题，建议还是回到该院找当时为其做修复的医生解决。
结果病人几次去找该医生，仍然遭到拒绝。该医生一而再，再而三“劝说”她适应一段时间。无奈之下，几次来寻求帮助，希望尽快拆除原有修复体，减轻其痛苦！
鉴于病人在忍受着这样的修复给她带来的痛苦，精神几近崩溃边缘，遂决定拆除，拆后见多出来3个烤瓷冠。
问起原因，患者说: “戴牙几天后瓷面脱落，该医生说："不好拆除，但可以解决 ，于是磨掉冠瓷面，又免费加三个套，套在原来的烤瓷冠上”。真是令我触目惊心。
后来一次到浙江衢州讲学，特别将其作为极端的反面典型进行解读。我说：“这是我见过的世界上最长的桥，我真想建议中华口腔医学会增设最佳创意奖，将这个奖授予这位富有创意的医生！”台下听众闻之，一片哗然。
令人意外的是，当晚，当地一开诊所的“著名”牙医开着他那豪华的宝马车来，和其他几位当地医生请我吃饭，该医生对我说：“老师，你今天说的不对，那不是世界上最长的固定桥，我做过更长的，是16个单位的长桥！”让我目瞪口呆！晕！
还记得20多年前有一位病人的看牙故事：该病人来自新疆某地区，与其丈夫一起去美丽的杭州度假，在品尝浙江特产小核桃的时候，不慎牙齿崩裂了一块，顿觉疼痛难忍，遂在丈夫陪同下去杭州某院就诊，医生见牙齿已经部分折裂，估计治疗预后不佳，建议拔除。病人畏惧，其夫见状，说道：“我曾经在出差的时候路过南京，在那里找医生做了牙科治疗，感觉南京的医生不错，我们还是到南京去吧！“
夫妇二人，乘坐火车来到南京，顾不上欣赏六朝古都金陵城的美景，匆匆赶往南京某医院寻求解决牙齿问题，医生检查后，仍然建议拔除。
病人心有不甘，徘徊于医院走廊，恰逢一牙体牙髓科的医生经过，病人求医心切，立即趋步上前，拉住医生求助。该医生十分热情，立即将病人请进诊室，仔细倾听病人诉求。检查后，告诉病人：“可以按照您的意愿，不拔除牙齿，进行根管治疗，”病人闻之喜出望外，庆幸自己有幸遇到了一位“好医生”。根管治疗完成后，病人疼痛顿消，牙齿得以保留，几天的煎熬，终于画上了“圆满”的句号，病人千恩万谢，感激涕零！医生又说：“您的牙齿虽然根管治疗做好了，但是，牙齿缺损，比较脆弱，需要做一个牙套保护一下，我可以给您做个牙套，戴上后，牙齿才可以长久使用 ”。无奈，病人的假期已经结束，工作单位还有很多工作需要去完成。于是，和医生约好，先回去上班，两周后病人从遥远的新疆再次来到南京，医生很快为她做了烤瓷冠修复。
原本以为，如此，牙齿得以“长治久安”，不料事出意外，当晚入住酒店，病人牙痛难忍，辗转难眠。次日，匆匆赶到医院，找到经治医生，要求解决疼痛问题，结果医生检查后说：“没有什么问题，您适应几天就好了！ ”
病人回到酒店，服用止痛药只能暂时缓解，夜间疼痛加剧，痛苦不堪，第二天再去，医生已经开始不耐烦，挥挥手说：“哎呀，我不是让你适应几天的吗？怎么又来了？”病人欲哭无泪，在走廊上苦思良久：“这个医生对我们太好了，服务态度主动热情，耐心细致，听说还是一位口腔专家，帮助我保存了其他医生都说要拔除的牙齿，现在他让我们适应，我现在适应不了啊！他现在可能嫌我烦了，我再去麻烦他好像不太好，还是找别的医生试试吧！ ”抱着这样的想法，病人再次来到医院，但出乎意料的是，只要一听说是在医院已经找过医生治疗和修复过，所有的医生都婉言拒绝，都建议她还是找原来的医生诊治。无奈，病人找到了医院医务部，该院的医务部负责人，仔细聆听了病人的诉说，考虑再三，决定转院另找别人处理。于是打来电话，希望让我看看。
病人如约来到了我的诊室，经过检查，是右侧上颌第二前磨牙做的烤瓷冠修复，颜色形态尚可，只是牙冠没有完全就位，导致病人在咬合时，其他牙齿不接触，只有这个牙冠与对颌牙接触。放射牙片显示，根管充填材料欠充2 mm, 原因找到了，治疗计划： 1、拆除现有烤瓷冠，临时冠戴入。2、重新做根管治疗。3、烤瓷冠修复，和病人说明情况并征得对方同意后，拆除了这一烤瓷冠，拆除后，病人顿时感觉轻松很多，对我说：“哎呀！我就如同孙悟空戴了紧箍咒，几天来，饭吃不下，觉睡不好，今天终于摘下了紧箍咒，轻松了，一点都不痛了！谢谢您！”接着她又补充道：“其实给我看牙的那位主任，还是非常好的医生，态度好，而且找他看病的病人也很多，虽然我在第一次看牙的时候，就给了他几百元一点点小意思表示感谢，最后的治疗也出现了问题，但是，你千万不要说他哦，也不要向领导汇报，他这样的专家，若在我们那里，那真是宝贵的人才了，一定会有很多很多的病人来找他治疗牙齿疾病哦！ ”
病人的话，让我费解，心里只能感叹一声：“这位病人，真的好善良啊！”此事已经过去二十多年，但现在想起来，仍然让我非常感慨！
病人戴牙后出现疼痛的主要原因，经过分析，应该是在用玻璃离子水门汀材料戴入粘固的时候，由于该医生不是修复专业，对修复操作流程不是非常熟悉，可能是护士调拌粘固材料时机把握不当，材料比较稠厚，或者放入冠内迟了，材料已经开始出现凝固，又或者医生在戴冠时慢了一点，操作手法有问题，导致冠没有完全就位，戴入后，又疏于仔细检查咬合，最终出现了严重的咬合问题！归根结底，还是医生在经济利益的驱动下，不顾自己的专业背景，没有真正掌握冠桥修复知识，急于求成，“越位”为病人进行烤瓷冠修复所造成。
烤瓷冠啊！烤瓷冠，你让人疯狂啊！
图1 我遇见并亲手拆除的“世界上最长的烤瓷桥”
图2 江西景德镇一位医生的杰作
图3 广东深圳一位牙医的作品
图4—5江苏溧阳一位医生的作品，拆除后见烤瓷冠邻牙邻面已经出现继发龋
