本文导读
慢性心衰的管理是一场「持久战」。
心脏是我们身体内最勤恳的器官，被称作「身体的发动机」。
心脏非常重要，正如《黄帝内经》所言：「心者，君主之官。神明出焉。故主明则下安，主不明，则十二官危。」
心脏不好，往往容易累及其他脏腑，诱发各种疾病。
当我们年岁渐长，器官也在慢慢衰老，有一个专门针对心脏的危险因素，也悄然而至——它就是「慢性心衰」。
中老年人尤其要重视。
首先，中老年人本就是心血管疾病的高发人群，若心血管疾病持续发展，最终转归大概率是「走向心衰」；其次，心衰容易急性突发，危及生命。
面对心衰，我们都应该早预防、早发现、早治疗。
什么是慢性心衰【1】
慢性心力衰竭，一般简称为慢性心衰，是各种心血管疾病的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。
心衰一般其他心血管疾病导致心脏结构和（或）功能发生异常，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，其主要表现为呼吸困难、易疲劳和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。
而慢性心衰是指在原有慢性病心脏病基础上逐渐出现心衰的症状和体征，一般会带有代偿性心悸扩大或肥厚及其它心脏代偿机制参与。
慢性心衰也是身体的一个「求救信号」，提示着原发心血管疾病没有得到好的治疗效果，在往差的方向发展了。由于其前期症状又不明显，很多人都会忽视这个「慢性杀手」。
慢性心衰的各类症状
心衰的阶段症状都有所不同，2017年国际上更新了心衰治疗指南，明确划分为四阶段。【2】
心衰是进程缓慢、自发进展性疾病，很难根治。因此，做好提前预防格外关键。
1
前心衰阶段
这一阶段仅为心衰的高危人群，无心脏结构功能异常，无心衰的症状和（或）体征。这一类的患者群为既往有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、或使用心脏毒药病史、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史等病人。
2
前临床阶段
患者已发展为器质性心脏病，但无心衰的症状和（或）体征。包括既往有左室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状心脏瓣膜病的病人。
3
临床阶段
患者有器质性心脏病，既往或目前有心衰症状和（或体征）。患者群特征为器质性心脏病患者伴随运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留。
3
难治性终末期阶段
患者的器质性心脏病不断发展，虽然经过积极的内科治疗，但休息室仍有症状，且需要特殊干预。
患者群包括：
因心衰反复住院，且不能安全出院者；
需要长期静脉用药者；
等待心脏移植者；
应用心脏机械辅助装置者。
劳力性呼吸困难是心衰的常见症状，普通人可能爬三层楼才稍微喘气，而劳力性呼吸困难患者可能爬一层楼就需要喘大气了。
一旦呼吸论难患者确诊为心衰，就需要对其心功能进行分级。
此时要通过询问患者以及观察其生活状态来评估患者心功能。
临床中有一套心功能分级评估表，分级比较清晰而且与生活关系密切，大家也能用对照着给自己做个评估。
心功能分级【3】
· I级
活动不受限，日常体力活动不引起明显气促、疲乏或心悸
· II级
活动轻度受限，剧烈活动后引起乏力、心悸、呼吸困难等症状
· III级
活动明显受限，日常活动也会引起气促、疲乏、心悸
· IV级
休息状态也会出现症状，任何活动都将引起心悸、呼吸困难等症状。
哪些人更容易患心衰？
心衰发病率高、死亡率高，已成为21世纪最重要的心血管疾病之一。
现在人们的饮食偏油嗜甜，工作压力大，使得冠心病、高血压以及糖尿病患者不断增加；急救水平提高了，不少人自以为逃过了一劫，就掉以轻心（急性转为慢性心衰）；人口老龄化，更是进一步增加了心衰患病人数。
心衰的病因大致可以分为两类。
✍原发心肌受损
这也是引起心衰的主要病因。因为冠心病、心肌梗死、心肌炎等疾病，引起心脏肌肉受损，导致心肌缺血，诱发心衰。
部分的代谢功能和免疫功能异常也会引发心肌炎症。
“
像糖尿病引发的糖尿病心肌病；系统性红斑狼疮，或感染病毒所引起的免疫系统异常，导致身体无法抵抗病毒。这时候如果病毒侵犯心肌，也很容易出现心肌炎。
✍异常的心脏负荷
心脏负荷过高就是在透支心脏的生命。
典型的例子就是高血压，血压过高那么心脏也就要用更大的力量才能将血液泵向身体，时间长了心脏也就没力气而呈现心衰症状了。
导致心脏负荷增加的还有主/肺动脉瓣膜狭窄、心包积液、贫血等，这些疾病都需要心脏加大力度，呈现代偿工作状态来维持血液循环。
生活中也有不少心衰的诱因，如呼吸道等部位的感染、心律失常、盐分摄入过多、情绪激动……这些因素经常容易被忽视。
无法被根治的心衰
现代医学如何应对？
前文提到心衰无法被根治，临床上也只能对症治疗，来起到缓解症状，提高生活舒适度的效果。
1、利尿剂
特别是出现水肿的情况，利尿剂能够导致浮肿的水通过尿液排出，同时这也是在减轻心脏工作负担。水在体内淤积压迫血管会出现体内淤血的情况，水液排出后心脏负荷减轻，以此来达到减缓心衰症状的目的。
2、ACEI
血管紧张素转换酶抑制剂（ACIE）通过阻拦血管紧张素转化酶发挥作用，来延缓心肌受损后的心肌重构，阻止心肌肥厚的发展，以此来减缓心衰的发展进程。
中医如何看待慢性心衰
中医对于心衰的探索早已有数千年历史，不少典籍中都有与心衰相关的描述。祖国医学关于心衰的相关描述，最早可追溯到《黄帝内经》，古代称之为「心痹」「心咳」：
「喘而坚……名曰心痹」、「心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状」。【4】
现代《中医内科学》【5】将其划分为4种主要证型：气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛、喘脱危证。
气阴两虚
症状胸闷气短，心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦 热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少 肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。
治法益气养阴，活血化瘀
方剂生脉散合血府逐瘀汤
气虚血瘀
症状胸闷气短，心悸，活动后加剧，神疲乏力，自汗，面色暗，口唇发绀，或胸部闷痛，喘息而无法平卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
治法补益心肺，活血化瘀
方剂保元汤合血府逐瘀汤
阳虚水泛
症状心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒 肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显 露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。
治法益气温阳，化瘀利水
方剂真武汤合葶苈大枣泄肺汤
喘脱危证
症状面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥 冷，尿少肢肿；舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
治法回阳固脱
方剂参附龙骨牡蛎汤
中医外治法【6】
艾灸
王茎等采用艾条 温和灸双侧肺俞、心俞穴，观察艾灸配合西药治疗充血性心衰 的临床疗效，每穴灸治 20min，每日 1 次，共灸治 28 天。治疗后患者的血液流变学指标（HR），一氧 化碳含量（CO），射血分数（LVEF）均有显著改善，表明艾灸能够改善心衰相 关指标、增强疗效。李丹等用艾灸温和灸大鼠双侧“肺俞”“心俞”穴，具 有改善 充血性心衰大鼠心肌损伤的作用，其机理可能与降低 Bax、Fas、Fasl 蛋白表达， 上调 Bcl-2 表达，抑制心肌细胞凋亡有关。
穴位贴敷
赵立君等将慢性心力衰竭患者治疗组 40 例在对照组 的基础上予以强心贴（桂枝、红花、红参、泽泻、鹿茸、细辛、白芥子研末后 29 姜汁调匀）贴敷在内关、心俞、厥阴俞、肾俞、膻中、虚里等穴位，隔日 1 次， 每次 6h，30 天为 1 个疗程，观察 3 个疗程，结果治疗组疗效优于对照组。田桂 春等[6]将慢性心力衰竭治疗组38例患者在对照组的西医常规治疗基础上加用穴 位贴敷（人参、制附子、川芍等研磨成粉加入冰片稀释溶液，并用净水调成糊） 辅助治疗，敷贴心俞、膻中、内关，隔日 1 次，每次贴敷 6h 后去除，12 周为 1 个疗程，治疗组疗效优于对照组。
药膳调养
以下推荐两种药膳方法，可以用于缓解期的日常调补。
补虚正气粥
材料炙黄芪20克，党参10克，粳米100克，白糖适量。
做法黄芪、党参切片，清水浸泡40分钟，按照水煮提取法取黄芪、党参浓缩液30毫升；粳米洗净煮粥，粥将成时倒入党参、黄芪浓缩液，稍煮片刻即可。
功效补益正气
岳美中氏参粥
材料党参30克，黄芪30克，白术15克，茯苓15克，粳米2两。
做法党参、黄芪、白术、茯苓加水八百毫升，煎至六百毫升后去滓，下粳米煮成粥即可。
功效补气健脾
心衰患者的生活会有哪些改变？
✔低钠饮食
哪怕病情稳定出院后，仍需要控制钠的摄入，低钠即低盐饮食。
钠在体内容易与水结合，导致水肿难以消除导致体内淤血，减少盐的摄入目的在于较少水钠潴留和体循环淤血，减轻心脏负担。
✔营养饮食
日常低脂饮食，戒烟戒酒；肥胖患者应减轻体重；严重心衰伴消瘦患者需要谨遵医嘱，前往医院去打点滴进行营养补充。
✔休息和适量运动
要注意保障充足的休息，同时保持适量活动，可以有效预防下肢深静脉血栓形成和肌肉萎缩。
运动过程中，时刻留意心脏的状态，可参考《心功能分级表》。下列运动建议仅供参考学习，具体的活动强度，建议咨询专业人士意见：
心功能I级、II级：一般不限制活动，但应当避免过重的体力活动，可以选择慢跑，打太极等比较柔和的锻炼。
心功能III级：就需要限制体力活动了，可以将散步当做一种锻炼方式，注意速度不宜过快。
心功能IV级：需要觉得卧床休息，只能由家人遵照医嘱进行被动运动，让家人活动活动关节，按揉肌肉等，每天一次，每次可以进行30分钟到45分钟。
注意*活动过程中一旦出现不适，需要即刻停下活动，立即前往三甲医院就医。
希望大家都可以提前了解，做好预防工作，好好保重自己，远离心衰风险。
▎参考文献：
【1】国家卫生计生委合理用药专家委员会.心力衰竭合理用药指南（第2版）（j）中国医学前沿杂志，2019（7）：1
【2】国家卫生计生委合理用药专家委员会.心力衰竭合理用药指南（第2版）（j）中国医学前沿杂志，2019.（7）：2
【3】吴乐文、吕 健、杨帆、等. 心力衰竭中医证型与血尿酸水平及心力 衰竭分期相关性研究 ［Ｊ］．实用 中 医药杂志２ ０ １ ３，（ １ ２ ） ：３５１－ ３ ５ ２ ．
【4】佚名.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2012：147.
【5】张伯礼，吴勉华 .中医内科学［M］.10版 .北京：中国中医药出版社， 2017：100-104
【6】郭元.中西医结合护理学[D].湖南：湖南中医药大学，2022：28-29
