伤口不愈合怎么办？重组Ⅲ型人源化胶原蛋白避免难愈性创面的出现！_

据美国疾病预防和控制中心报道：难愈性创面占手术患者所有感染的30%～40%。这代表着并非每个人的伤口都能“顺利”愈合，受一些客观因素的影响，术后的急性创面可能会转变为难愈型的慢性创面，给患者及家属带来极大的痛苦和心理负担。

1、多久不愈合被定义为难愈性创面？

国际创伤愈合学会将慢性难愈性创面定义为无法通过正常、有序、及时的修复过程而造成的创面、或者是经过修复而没有恢复解剖和功能上完整状态的创面。

临床上难愈性创面是指经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向，已经进入病理性炎性反应状态的创面。需要注意这里所指的1个月并非完全绝对。

通常，当创面每周不能缩小10%-15%，或超过1个月不能缩小50%，就可以被认定为慢性难愈性创面。严重的甚至会引起脓毒血症，危及患者的生命健康。

术后难愈性创面的种类较多，虽然病因不同，但难愈性创面的临床表现大多相似，主要表现为：

1、拆线后伤口裂开；

2、常规外科换药无愈合趋势甚至加重；

3、伤口感染：创周红肿、大量脓性渗出、培养阳性；

4、异物外露：皮下缝线、金属内固定物、死骨等；

难愈性创面虽然不像某些恶性疾病“闻之色变”，但病程“战线”长，极大降低了患者的生活质量。所以患者术后应注意观察切口，若发现切口异常一定要及时处理。

2、“迟迟不愈”是哪些原因导致的？

首先，创面感染是影响伤口愈合最常见的原因。感染区中性白细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解超过沉积，而且感染后创面的渗出物增多，加大局部张力，引起伤口延迟愈合。

其次，任何异物残留在切口都会阻碍愈合过程，包括：坏死组织细胞碎片、外科缝线、外界颗粒性物质如灰尘、毛发、切口敷料残留物等。对难愈合的所有切口都应做相关检查，排除异物的可能。

创面皮肤缺损过大，比如外科常见的颈痈、背痈切开引流后的大块皮瓣坏死。这些创面常规换药难以使创面愈合，有时需采用点状植皮的措施，才能促进伤口的愈合。

术后创面的缝合或者包扎过紧也有可能导致伤口处的局部组织缺血缺氧，代谢产物不能及时清除，细胞增生受到抑制从而影响创面的愈合速度。

术后过早下地活动导致伤口受到频繁的拉伸，伤口的张力及压力直接影响局部血流灌注及肉芽组织的生长，也会导致伤口愈合缓慢。

另外，术后伤口迁延不愈还有可能和自身因素有关系，比如：

01、慢性消耗性疾病、长期进食受限或者消化吸收不良等可引起低蛋白，使创面愈合所需的各种蛋白质和氨基酸不足，导致创面的愈合缓慢。

02、糖尿病患者由于高血糖可抑制中性粒细胞功能，创面炎症反应弱，直接导致纤维母细胞生长和胶原合成减少，延缓伤口的愈合速度。

03、老年患者免疫功能低下，新陈代谢迟缓，创面愈合也会较慢。

04、肥胖患者由于脂肪组织丰厚，导致术后切口处易发生脂肪液化，影响伤口愈合。

05、精神情绪、焦虑等因素，通过对神经内分泌免疫功能影响，也会影响创伤愈合过程。有研究表明烧伤后抑郁情绪是一种持久的负性情绪，可介导肿瘤坏死因子水平的居高不下，延迟创面的愈合。

3、如何避免难愈性创面出现？

创面的清洁对于创面愈合是至关重要的。临床和实验已经表明：用0.9%的氯化钠注射液冲洗伤口对减少伤口细菌以及宏观和微观颗粒污染、降低创面感染十分有效。

其次，除了通过中性粒细胞分泌的各种弹性蛋白酶、胶原酶、过氧化物酶等来完成自身的清创外，外部条件下的清创手段也可以促进创面受损组织的修复与再生，加速创面愈合。

选择正确的伤口敷料也十分重要。理想的敷料能吸收创口过多的渗出物、组织碎片和其他有害物质，防止这些物质对伤口的刺激，促进创面的愈合。

另外根据研究发现，每隔３天给伤口换药较隔天换药，能够促进术后切口处的肉芽组织生长，更有利于术后创面的愈合。手术后还应该注意合理饮食，摄入一定量的蛋白质和维生素也可以加速创面的愈合。

4、重组人源化胶原蛋白伤口不再难愈

创面愈合是一个极其复杂的过程，一般可分为三个阶段，分别为炎症期、增殖期、重塑期。这中间的每个阶段都需要胶原蛋白的参与。

重组Ⅲ型人源化胶原蛋白基于人的基因序列，通过生物合成技术发酵而来，它的氨基酸序列与人体自身胶原蛋白特定功能区氨基酸序列100%相同，可以在人体中行使天然胶原蛋白的功能。应用于人体皮肤创面无不适感，无排异，有促进创面愈合、预防瘢痕形成的作用。

在炎症期，胶原蛋白能够通过凝血氨基酸激活血小板，诱导血小板聚集和黏附，激活凝血系统，参与止血。外源性补充Ⅲ型胶原蛋白在参与止血的同时，可形成临时的细胞外基质，诱导中性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等定向迁移。在增殖期，Ⅲ型胶原蛋白在创伤愈合过程中最早出现，随后出现的Ⅰ型胶原蛋白沿其方向有序排列，形成稳固支架，调控细胞的增殖、迁移以及分化，促进创面愈合。Ⅲ型胶原蛋白能够促进创面肉芽组织的生长，促进细胞的迁移、增殖以及分化，抑制瘢痕形成。