“2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”查房实录——中山大学附属肿瘤医院&广州医科大学附属肿瘤医院场2022年11月2日于线上、线下平台成功举办。会议伊始，大会主席中山大学附属肿瘤医院周芳坚教授及广州医科大学附属肿瘤医院王斌教授向与会专家问好并致辞。周芳坚教授致辞，中国泌尿肿瘤百强榜作为落实国家健康战略部署的一个重要措施，推动了中国泌尿肿瘤学科建设、提升了泌尿肿瘤的诊治效果。2022年度，中国泌尿百强榜再出发，为人人实现健康中国梦继续向前迈出坚实的步伐。王斌教授提到，MDT是以患者为中心的多学科团队共同诊疗，使肿瘤患者得到更好的治疗效果、减少治疗负担，也是我们国家卫健委大力推崇的一种肿瘤治疗的最先进的手段。预祝大会获得圆满成功。
第一环节：指南解读、前沿速递
中山大学附属肿瘤医院李永红教授带来了2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》更新热点解析。
立足国际视野，nmCRPC诊疗迎来新局面
前列腺癌患者一旦进展至转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段，进展及死亡风险大大提升，严重影响患者生存。研究显示，前列腺特异抗原(PSA)＞2ng/ml标准下，55%传统影像学阴性的非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者使用PSMA-PET检测发现转移(M1)。在更低的PSA阈值时启动nmCRPC治疗可使患者获益更多。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。2022年《CSCO前列腺癌诊疗指南》更新了CRPC定义：血清睾酮达去势水平（50ng/dL或1.7nM），相隔≥1周、连续两次PSA升高，PSA的绝对值：5ng→1ng。立足国际视野，CSCO率先提倡nmCRPC应早诊早治，PSA＞1ng/ml即启动治疗。nmCRPC治疗目标应兼顾生存获益、生活质量及用药安全。达罗他胺是一种新型雄激素受体抑制剂（ARi）。ARAMIS研究显示，达罗他胺显著延长无转移生存期、降低nmCRPC患者转移风险达59%；超半数患者PSA下降≥90%，证实了PSA下降深度与2年总生存期（OS）正相关。此外，达罗他胺与其它药物相互作用少，不良反应发生率较同类药物低，完整治疗率达83.4%，更加安心降PSA。CSCO指南推荐达罗他胺为代表的ARi作为nmCRPC的优选标准方案。
注重特定人群，镭-223引领mCRPC精准治疗
中国前列腺癌患者确诊时骨转移比例大，大部分患者出现骨痛症状。mCRPC患者的治疗目标为延长生存和改善生活质量，目前常用的治疗方案尚有未被满足的需求。骨靶向的α核素是患者全新的选择，引领mCRPC精准治疗。ALSYMPCA研究显示镭-223治疗mCRPC可显著增加患者OS获益，还可改善患者生活质量，化疗前使用能增加镭-223的疗效，延长生存。镭-223应在整个6个周期内给药，完成6个周期与未完成镭-223注射的患者相比，死亡风险降低66%。镭-223治疗的时间窗：mCRPC骨转移之后，内脏转移之前。2022版CSCO指南保持镭223作为mCRPC的I级1A类高级别推荐。
第二环节：群贤毕至、思维碰撞
达罗他胺三重阻断，nmCRPC优选方案
中山大学肿瘤防治中心泌尿外科杨振宇教授分享了第一个病例。病例一：62岁，男性。主诉“前列腺癌内分泌治疗8个月”。辅助检查：tPSA 4.5 ng/ml，睾酮
MDT讨论一
泌尿外科王斌教授、李永红教授、周芳坚教授、李靖教授：达罗他胺是目前nmCRPC治疗的标准方案。局部晚期患者经过新辅助治疗后可进一步行局部治疗，包括手术及放疗，挽救性的根治手术可改善患者远期预后。核医学科张汝森教授、樊卫教授：PSMA作为新的分子影像技术在前列腺癌的诊断中发挥了极大的作用。新技术的不断问世与指南的及时更新共同推动了前列腺癌的发展。放疗科何璐教授、刘洋教授：前列腺癌放疗以术后辅助放疗及挽救性放疗为主。根治性放疗适用于高危、极高危患者，应根据指南推荐选择合适的放射剂量避免放疗后不良的并发症。
肿瘤病理异质性高，疑难诊断花落谁家
广州医科大学附属肿瘤医院陈彦飞教授介绍了第二个病例。病例二：70岁，男性。主诉“确诊膀胱前壁癌1周”。辅助检查：膀胱镜+活检提示后尿道多发肿瘤，向膀胱凸出，术后病理回报腺癌、符合印戒细胞亚型。tPSA 3.77ng/ml，fPSA 1.2ng/ml。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。诊断：尿道腺癌？前列腺癌？转移癌？。治疗：予患者腹腔镜下探查，显示肿瘤累及前列腺及膀胱颈，行前列腺根治切除术等手术操作。术后病理提示前列腺癌，Gleason评分10分。修正诊断：超高危前列腺低分化腺癌（T4N0M0）。近期患者返院复查未见肿瘤复发，PSA控制好，予内分泌治疗并完善放疗前准备。
MDT讨论二
病理科张江宇教授、曹云教授：病理信息较多、诊断棘手时应综合多方因素，包括肿瘤标记物、免疫组化、病灶部位等进行综合分析。活检样本取材部位及体积在一定程度上影响了结果的准确性。核医学科张汝森教授、影像科黎升教授：PSMA显象灵敏度高,PSA介于0.2-0.5ng/ml时检出率可达25%。此类患者建议于术前完善MRI检查，有助于进一步判断肿瘤来源。肿瘤内科马磊教授、放疗科何璐教授：化疗药物在前列腺癌治疗中的作用有限。极高危局限期前列腺癌具有术后辅助放疗指征，盆腔淋巴结引流区是否需要放疗目前仍存争议。泌尿外科周芳坚教授、陈东教授：前列腺癌异质性较强，有时PSA检测不一定准确，尤其对于非标准的前列腺癌。此类别有待进一步研究并提高患者早期诊断准确性及预后。
本次大会在中山大学附属肿瘤医院及广州医科大学附属肿瘤医院MDT团队激烈的探讨中圆满落下帷幕。会议最后，李永红教授与王斌教授进行了会议总结，行规范化疾病诊疗、做一流的医学中心，继续发挥MDT力量，给每一个患者带去更高获益。
本文转自肿瘤资讯（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）
