新型雄激素受体信号抑制剂(ARSi)的问世为前列腺癌诊疗格局带来了巨大革新。ARAMIS、ARASENS等研究数据的公布夯实了达罗他胺在前列腺癌各阶段治疗中的重要地位。临床实践中，如何选择、联合、布局，更好地发挥新型ARSi的作用，进一步提高前列腺癌患者生存获益仍然是有待解决的焦点问题。本期特别邀请首都医科大附属北京友谊医院郝钢跃教授、青岛大学附属医院李延江教授、首都医科大学附属北京安贞医院王永兴教授对新型ARSi在前列腺癌治疗中疗效和安全性的相关研究进行权威解读，分享前列腺癌前沿数据。
郝钢跃教授：巴西专家小组对非转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗建议[1]
郝钢跃
主任医师
主任医师，教授，博士生导师首都医科大学附属北京友谊医院泌尿中心行政负责人中国医师协会男科医师分会常委兼副干事长北京医学会泌尿外科学分会委员北京市自然科学基金评审专家美国约翰霍普金斯大学访问学者
研究背景：非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）是前列腺癌疾病过程中一个重要的临床阶段。新型ARSi的问世改变了nmCRPC的治疗前景。鉴于该领域的最新进展，巴西专家小组更新了对nmCRPC诊疗管理的建议。研究目的：为nmCRPC患者提供最新的分期方法、抗肿瘤治疗、破骨细胞靶向治疗及患者随访建议。研究方法：2021年5月，由51名肿瘤和泌尿外科专家组成的专家小组召开会议，就nmCRPC分期方法、抗肿瘤治疗、破骨细胞靶向治疗和患者随访等相关问题进行讨论并提出建议。小组成员综合考虑现有循证医学证据及临床实践经验，解决事先提出的73个选择题。研究结果：主要建议和讨论结果如下，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。①治疗决策依赖于前列腺特异性抗原倍增时间；②使用基于正电子发射断层扫描的传统和新型成像技术之间无特殊倾向性；③ARSi的应用越来越重要；④普遍认为不同的ARSi之间疗效相似。⑤专家们强调，在高度关注安全性时，更倾向于选择达罗他胺。研究结论：尽管建议有局限性，但与当前实践密切相关，并且可以帮助临床医生为巴西和其他具有类似卫生保健环境国家的nmCRPC患者提供最新的诊疗参考。
李延江教授：ARSi治疗晚期前列腺癌男性患者认知功能障碍的风险：系统综述和网状META分析[2]
李延江
主任医师
医学博士、主任医师、硕士研究生导师⻘岛大学附属医院泌尿外科中心副主任⻘岛大学附属医院本部泌尿外科主任中国人体健康科技促进会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委山东省研究型医院泌尿外科分会副主任委员山东省健康管理协会微创泌尿外科专业委员会副主任委员山东省医学会泌尿外科分会委员兼肿瘤学组副组⻓山东省医师协会泌尿外科分会肿瘤学组副组⻓⻘岛市医学会泌尿外科学分会主任委员⻘岛市医学会男科学分会副主任委员⻘岛市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会副主任委员
研究背景：新型激素制剂（ARSi）显著改善了晚期前列腺癌患者的预后。然而，目前还不清楚ARSi是否与随后的认知障碍相关。研究目的：通过网状Meta分析，比较不同类型ARSi的认知障碍风险。研究方法：检索数据库( PubMed、Embase、Scopus和Web of Science数据库)、试验注册中心(北美临床试验注册)、欧洲药品管理局和美国食品药品监督管理局的药物安全性报告，检索时限均从建库至2021年7月30日。符合条件的研究为评估ARSi与安慰剂/标准治疗之间认知损害风险的临床试验。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。由2名独立的研究者提取资料，采用Cochrane偏倚风险评估工具和ROBINS-I进行质量评价。主要和次要结终点分别为认知障碍的比值比(OR )和发生率比。研究结果：15个试验，14723名参与者纳入该分析。与认知障碍相关的治疗药物使用频率从多至少排序依次为恩扎卢胺(OR 3.66；95%CI：2.84-4.73)、阿帕他胺(OR 1.76；95%CI：1.08-2.87)、阿比特龙(OR 1.64；95%CI：1.01-2.45)、达罗他胺(OR 1.11；95%CI：0.51-2.39)。调整治疗时间后，恩扎卢胺仍具有最高的认知障碍风险，发生率比为2.17 (95%CI：1.65-2.78)。研究结论：建议有认知障碍的前列腺癌患者选择对中枢神经系统影响更小的药物进行治疗。
王永兴教授：转移性激素敏感性前列腺癌三联疗法：系统综述及网状Meta分析更新[3]
王永兴
副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科医学博士 副主任医师 讲师北京医学会泌尿外科分会数字学组委员中国健促会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员北京医学会医疗事故鉴定专家委员会委员现代泌尿外科杂志审稿专家
研究背景：转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）男性患者治疗选择越来越丰富。不仅有较新的药物进入临床，而且可以通过联合不同的药物增强疗效。研究目的：本研究旨在评估mHSPC男性前列腺癌患者当前最佳的治疗方案。研究方法：对评价mHSPC系统治疗的随机对照试验进行了系统综述和网状Meta分析更新。截至2022年4月，在多个数据库中检索相关文献，纳入所有评估系统治疗效果的随机试验。根据疾病负荷及诊断时间进行亚组分析，采用贝叶斯方法进行统计分析。研究结果：共有10项符合纳入标准的临床试验、10065例患者被纳入本研究分析。达罗他胺或阿比特龙+多西他赛+雄激素剥夺治疗（ADT）的三联方案可提高mHSPC患者OS。将药物分组为“双联治疗”(阿比特龙/恩扎卢胺/阿帕他胺+ADT)或“三联治疗”(阿比特龙/恩扎卢胺/阿帕他胺+多西他赛+ADT)行事后敏感性分析，结果显示，与多西他赛+ADT治疗组相比，“三联治疗”组的风险比（HR）为0.70 ( 95 % CI 0.61-0.80 )；与“双联治疗”组相比，“三联治疗”组的HR为0.77 ( 95 % CI 0.65-0.91 )。据估计，从OS的角度分析，有96%的几率认为其中一个三联疗法是最佳的治疗方案。三联疗法同时改善了患者无进展生存期。以上优势在高容量疾病负荷及新发转移性疾病的男性患者中更为显著。研究结论：该研究表明，三联疗法可能是mHSPC患者最佳的治疗选择，尤其是疾病负担较重的患者。
本文转自肿瘤资讯（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）
