我国是胃癌高发国家，每年胃癌新发病例和死亡病例均超过全球总数的40%。而且我国胃癌临床特征与西方国家及其他亚洲国家不同，晚期胃癌患者占比高，总体生存更差，预后面临挑战。随着以CheckMate-649为代表的胃癌免疫治疗研究的推进，我国晚期胃癌治疗策略发生了哪些变革？给患者预后带来了怎样的改善？创新支付模式为胃癌患者及早接受免疫治疗带来了怎样的积极影响？应该如何促进多层次支付体系在医院落地？【肿瘤资讯】就以上问题特邀采访了烟台毓璜顶医院孙萍教授。
纳武利尤单抗重塑晚期胃癌一线治疗格局，胃癌围手术期免疫治疗值得探索
孙萍教授：在全球范围内，约75%的胃癌新发和死亡病例都来自亚洲，其中发病率排前列的国家是东亚的中国、日本、韩国。中国是全球胃癌高发地区之一，每年新发病例占全球总数的42%。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。据统计，2018年中国胃癌新发病例达45.6万。另外中国胃癌患者特征与其他亚洲国家和西方国家存在较大差异，中国患者晚期肿瘤的比例较高，肿瘤大小及浸润深度更大，发现淋巴结病变的数量多，腹腔镜下胃切除术的应用较日韩普及率低，总体生存更差。在东亚三国（中国、日本、韩国）中，中国胃癌的死亡率最高，预期寿命最短，每年死亡病例在全球占比高达50%，转移性胃癌患者的5年生存率不足10%。
既往晚期胃癌以化疗为主，但生存获益有限，随着靶向、免疫治疗的发展，ATTRACTION-2研究在晚期胃癌三线治疗取得突破，确立了免疫药物在胃癌后线治疗的地位，改善了患者的预后。晚期胃癌患者治疗进程中，前线治疗尤为重要，当一个药物在后线治疗取得突破后，就会向前线推进。尽管传统一线化疗方案不断优化，仍面临生存获益瓶颈，亟待新的突破，CheckMate-649研究就此应运而生。CheckMate-649是首个且规模最大的晚期胃癌一线免疫治疗III期临床研究，结果显示，在中国人群中，无论PD-L1表达状态，纳武利尤单抗+化疗均显著延长总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），所有随机入组人群的死亡风险降低39%，疾病进展或死亡风险降低43%，并且未增加新的不良事件。基于该研究结果，纳武利尤单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌适应症在国内获批，为晚期一线患者带来了新希望，改变了现有治疗格局。
虽然靶向治疗和免疫治疗给晚期胃癌一线治疗带来了新的突破，但是耐药是胃癌患者治疗中不可避免需要面对的问题，如何应对一线治疗耐药是未来探索方向之一。另外CheckMate-649研究在晚期胃癌一线治疗中取得了非常好的数据，那么对于局晚期手术切除存在难度、无法达到R0切除的患者，术前使用免疫治疗能否提高R0切除率，从而提高患者生存获益？我认为免疫联合化疗在胃癌围手术期治疗中的价值值得进一步探索，目前相关研究正在进行中，期待研究结果公布。
创新支付模式极大提高了免疫治疗药物可及性，为广大胃癌患者解除后顾之忧
孙萍教授：“欧狄沃患者援助项目”涵盖了NMPA已批准的适应症：一线胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌。自此，胃癌一线治疗患者也可以享受到“欧狄沃患者援助项目”带来的益处。“欧狄沃患者援助项目”针对接受纳武利尤单抗治疗剂量240mg，两周方案治疗的患者，依旧保持买3赠3，再买3赠全年的慈善方案；针对纳武利尤单抗治疗剂量360mg三周方案治疗的患者，变更为买2赠2，再买2赠全年，进一步降低患者的自付费用，最高降幅超75%。
“烟台市民健康保”是由烟台市医保局、财政局指导，由中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司主承，联合中国人寿、太平养老、国寿财险、太平洋财险、阳光财险、新华人寿、工银安盛人寿共8家综合实力雄厚的保司共保，为烟台基本医保参保人量身定制的唯一一款政府指导的商业补充医疗保险，覆盖烟台市基本医保参保人群，具有政府指导可信赖、范围内外全覆盖、无需体检零门槛、个账支持全家买、特定药品有保障、一站结算赔付快等突出特点，对基本医保起到了非常好的补充作用。在今年8月发布的《“烟台市民健康保”特定高额药品目录》的21种特定药品中，就包括覆盖一线胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌适应症的纳武利尤单抗。
普惠型补充医疗保险填补了基本医疗保险与传统商业健康保险间的制度空白，满足了人民群众多层次的医疗保障需求，让很多患者能够应用上基本医保还没有覆盖的药物。例如，本院今年有几例晚期胃癌患者按照标准治疗方案接受纳武利尤单抗联合化疗一线治疗，在获得“烟台市民健康保”报销后，年治疗费用降到了5万左右，患者能够负担。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。有些患者已经进入三线治疗，在投保时属于有既往症的人群，按照三线标准治疗方案治疗，理赔后的治疗费用为4～5万，极大地提高了药物可及性。
促进多层次支付体系在医院落地，让更多患者及早从创新药物治疗中获益
孙萍教授：近年来肿瘤领域创新药物不断涌现，为患者带来了延长生存的新选择，但是药物刚上市时，由于研发费用的问题，价格比较昂贵，而且一开始没有纳入医保，很多患者无力承担治疗费用。如何提高创新药物可及性、满足患者临床需求，是政府、企业和医疗机构面临的重要问题，也是决定“健康中国2030”战略目标能否实现的关键因素。
以纳武利尤单抗为例，在“欧狄沃患者援助项目”和“烟台市民健康保”创新支付模式的双重保障下，更多晚期胃癌患者有机会及早使用创新免疫治疗。无论是作为院领导还是临床医生，我们都有责任向患者推荐援助项目和创新支付模式，让患者充分了解援助和保障内容，及时接受更好的药物治疗，从而获得更长的生存期和更好的生活质量。
本文转自肿瘤资讯（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）
