近年来，随着人们健康意识的提升和体检的不断普及，医院里做CT的人越来越多。有人在CT检查后发现，自己的肺部长了结节，于是内心十分恐慌，甚至寝食难安，终日纠结是否会发展至肺癌，一发不可收拾。
事实上，肺结节和肺癌大有不同，就算身体存在肺结节，也不必过度恐慌。理性对待、早期管理，是可以降低癌变风险的。
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肺结节的分类
肺结节，是指直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。
体检报告中的肺部阴影，不一定都可称之为“肺结节”，因为，肺结节也是有分类的[2]：
按大小分类
微小结节：直径＜5mm；小结节：直径为5~10mm；肺肿块：直径＞3cm，肺癌的可能性相对较大。
按数量分类
孤立性结节：单个病灶，多无明显症状，边界清楚、密度增高；
多发性结节：为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变所致。
按密度分类
实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；
亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节，包括纯磨玻璃结节、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。
按危险程度分类
持续存在的肺结节具有一定的恶性概率，其中，直径为6~8mm的肺结节恶性概率约为7.39%，直径＞8mm的肺结节恶性概率约为21.79%[2]。
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并非所有结节都要“一刀切”
据报道，目前，我国约有1.5亿肺结节高危人群。部分患者一看到自己有肺结节，就想赶紧通过手术切除，以消除后顾之忧。但并非所有的肺部结节都需要通过手术进行治疗，对于部分较小的肺结节，定期随访检查更为重要。
具体应根据结节的大小和是否有肺癌的危险因素进行影像随访[2]：
1. 单个不明原因结节直径>8 mm：一般在3-6个月、9-12个月、18-24个月进行薄层、低剂量CT扫描。
2. 单个实性结节直径≤8 mm且没有肺癌的危险因素：
- ≤4mm：根据具体情况，选择性进行影像随访；
- 4-6mm：建议在12个月时进行影像随访；
- 6-8mm：在6、12、18-24个月这些时间点进行影像随访。
3. 单个实性结节直径≤8 mm且存在肺癌的危险因素：
- ≤4mm：建议在12个月时进行影像随访；
- 4-6mm：在6-12、18-24个月进行影像随访；
- 6-8mm：在3-6、9-12、24个月时进行影像随访。
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肺结节≠肺癌，
但这些危险的结节需警惕
实际上，并非所有的肺结节都很可怕，肺结节也有良性和恶性之分，《肺结节中西医结合全程管理专家共识》指出，恶性肺结节具有下列特征，应通过早期筛查和进一步诊断，及时发现并处理[1]：
- 圆形或类圆形结节；
- 结节肺界面清楚但不光整、毛糙甚至有毛刺；
- 亚实性结节（含磨玻璃密度的肺结节）恶性概率＞实性结节；
- 出现分叶征、胸膜凹陷、毛刺征、血管集束征、空泡征、包埋的支气管管腔不规则或伴局部管壁增厚。
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4类重点人群，应重视早期筛查
由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期[3]，为此，大部分肺结节患者时常担忧自身的结节是否发生癌变。实际上，早期发现可助力提升肺癌患者的存活率，改善预后和生活质量。
对于具有肺癌高危因素的人群，需要重点关注，《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者[2]：
（1）吸烟≥20包年（或400年支）[吸烟指数（包年）=每日吸烟量（包）×吸烟时间（年），20包年，即每天吸烟1包，吸烟20年；400年支，即每天吸烟20支，吸烟20年]，或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间
（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
近年来，我国肺结节发病率呈明显上升的趋势。患者如果出现肺结节，不必过度恐慌，应在医生的指导下，根据结节大小和自身具体情况，选择合适的治疗方案，并定期就诊随访，以观察结节的变化情况。如果合并有肺癌的相关危险因素，更需重视做好自我防护和早期筛查，采取积极的应对方式，降低肺癌风险。
