有创血压监测大总结
临床工作中血压的监测，属于四大生命体征中的一项，由心脏的搏动而产生，推动血液在血管内流动的动力。
它是基本的血流动力学监测项目，是基本的血流动力学监测项目，也是危重患者重要的生命体征之一。
血压监测作为危重患者的重要监测指标，如何对其进行准确判读，对提高临床治疗与护理意义重大 。
PART 01
基本概念
血压：是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的侧压力。我们通常所说的血压，都是指动脉血压而言。我们通常所说的血压，都是指动脉血压而言。
一、按照监测方法分类
临床上常用的监测方法为无创血压及有创血压。
1、无创血压监测（NIBP），有柯氏音法和示波法两种，临床中常用测量方式为示波法，采用无创袖带震荡技术的血压监测法，在袖带充气达到一定压力值后，全面阻止血管内动脉血流，利用肱动脉血管壁的振动在袖带中产生一种气体震荡波，通过计算得出相应的收缩压与舒张压。
2、有 创 血 压 监 测（IBPM），是持续监测的过程，通过心脏每一次射血，监测其每一博血压的变化。在临床中，首先选择一侧肢体动脉，进行 Allen's试验，结果为阴性，方可进行穿刺置管，穿刺成功后连接测压管路，调整传感器位于患者腋中线第四肋间水平，规范校零，读数即可 。
注意：桡动脉穿刺前应进行Allen试验
同时按压患者尺动脉&桡动脉，瞩患者握拳30s→患者手掌苍白→松开尺动脉压迫→患者手掌在10s内恢复正常颜色，表明无循环障碍，阳性者不应做穿刺。
三、有创血压监测的目的
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2. 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4. 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、有创血压监测的原理
将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。
有创动脉血压监测系统示意图
PART 02
临床应知
一、有创血压监测的影响因素
①心排血量，即心脏泵血对外周供血，心排血量主要影响收缩压。心脏排血量增加，收缩压升高；
②外周血管阻力，外周血管阻力主要是对舒张压影响，外周血管阻力增加时，舒张压升高；
③大血管弹性，也就是大动脉弹性，动脉硬化时脉压差比较大，因为动脉硬化可引起收缩压增高，舒张压降低。
二、有创血压监测适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术；
2. 休克循环直视手术；
3. 低温治疗或需控制性降压的手术；
4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者；
5. 需反复采取动脉血标本做血气分析的患者；
6. 需要应用血管活性药物的患者；
7. 心肺复苏术后的患者；
8. 选择性造影、动脉插管化疗时。
三、有创血压监测禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染。
2. 凝血功能障碍；对已用抗凝剂患者，最好选用浅表且远端血管。
3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等。
4. 手术操作涉及同一部位。
5. ALLEN‘s试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
四、有创血压监测常选择的动脉
有创血压监测常用穿刺动脉途径常用桡动脉和足背动脉，介绍选择位置和穿刺技巧。
01、桡动脉
1 桡动脉的穿刺位置
腕横纹一横指(1-2厘米)，距外侧0.5厘米处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘方向移动0.5厘米。
2 穿刺方法
①在病人前臂近腕处垫一小软枕，嘱病人手心向前，尽量指尖垂向地面，前臂微向尺侧旋转，以暴露桡动脉。
②病人腕部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。
③操作者左手食指、中指并拢定位到穿刺位置桡动脉搏动最强处，并用指腹感受动脉搏动，以判断桡动脉具体的位置。沿桡动脉走向将食指中指轻轻分开约2-3厘米，固定血管，在两指间、呈45-90°角进针。
02 足背动脉
1 足背动脉的穿刺位置
内、外踝背侧连线的中点、拇长伸肌腱的外侧。
2 穿刺方法
⑴病人取卧位或坐位，下肢伸直足背伸。
⑵病人足背及操作者左手食指进行常规皮肤消毒。
⑶操作者左手食指定位在内、外踝连线中点足背动脉搏动最强处，判断穿刺准确位置，将食指轻轻向趾端移动约1.5厘米，固定血管，在动脉搏动最强处逆血流方向呈45-60°角进针。
五、有创血压与无创血压的对比
有创血压 无创血压 高血压患者 比无创高约10mmHg 低 低血压患者 低 高 普通患者 略高 略低
KPa：千帕，通常用于表示血压数值。
mmHg：毫米汞柱，用水银血压计来测量血压时用水银柱的高度“毫米汞柱”来表示血压的水平。
1mmHg（毫米汞柱）=0.133kPa（千帕斯卡）
7.5mmHg（毫米汞柱）=1kPa（千帕斯卡）
从心脏水平的垂直高度每降低2.5cm，血压可相应升高2mmHg.
来源:第二版《麻醉生理学》第85页
六、有创动脉血压监测的优缺点
1、优点：可以迅速反应患者动脉血压变化，进行动态化的持续测量， 对于休克、严重心肌梗死和心力衰竭、低温麻醉和控制性降压、 接受复杂大手术等危重患者来讲，更能及时准确地掌握血压 变化，为危重患者治疗提供可靠依据，提升救治成功率 。
2、缺点：此种测量方式属于侵入性操作，会对机体本身带来一定程 度的损伤，操作不当会引发感染、血栓、出血等并发症 。
七、有创血压监测的并发症1、感染
（1）原因：有可能是在为患者进行有创血压监测时,未能按照标准对患者实施局部护理,从而导致患者的穿刺点受到一定程度的污染；
（2）表现：局部感染属于有创血压监测过程中的一种常见问题,主要临床表现为穿刺位置出现轻微的红肿；如有异常及时通知医生。
（3）护理措施：
①有创动脉除监测血压外，还为临床频繁监测动脉血气提供便利；
②在测压系统抽取动脉血气时要严格消毒，防止污染，并及时冲洗管道。常规每周更换２次置管处透明敷料,如果患者一旦出现敷料污染的情况,则必须要立即更换敷料；这样有利于对患者局部皮肤的变化情况进行观察.
③如管道外附有血迹，用无菌纱布消毒液清理干净；如有污染，须更换整个管道。测压系统应始终保持无菌状态。
2、导管脱落
脱落属于有创血压监测患者在临床中发生的一 种非常严重的不良事件,一旦导管脱落则会对患者造成严重的损伤。
（1）原因：①主要是因为导管固定不牢固或者未对患者的肢体进行有效约束所导致；②有一部分患者在接受有创血压监测时,很有可能会出现暴躁等负面心理情绪,使患者表现出非常不安定的状态；③有一部分患者出现极端行为,比如自行拔除导管等。
（2）护理措施：
必须要确保导管的固定性,针对导管进行固定处理,并使用透明膜 进行粘贴,而后再配合胶布进行加固。
3、导管堵塞
在有创血压监测实施后,通常情况下可以将导管堵塞分为完全堵塞和不完全堵塞两种。
（1）原因：是因为未按时使用冲洗液对导管进行冲洗或间隔时间比较长,使患者自身处于一种高凝状态,从而造成导管堵塞；
（2）护理措施：
①在临床护理工作中,建立管道后应使用 0.9氯化钠250ml 加压对管道进行冲洗,从而达到预防管道堵塞的目的,确保定时检查加压装置压力是否充足；
②需密切注意穿刺点的情况，及时更换渗血敷料，定时检查动脉测压管道的各个接头是否松动，
③管道内是否有气泡和血液，防止出血和空气栓塞，最好持续冲洗测压管道，防止血栓形成。
④一旦发现管道堵塞，及时抽出血栓，严禁推入引起动脉栓塞，若无法抽出，及时拔除导管。
4、肢体远端肿
（1）表现：置管前需要行ALLEN‘s试验。导管留置过程定时观察肢体远端皮肤颜色、温度及血运情况，并与对侧肢体进行比较，以防发生急性手部或下肢肢体缺血和急性腕管综合征及动静脉瘘。
（2）护理措施：
①穿刺侧肢体禁止使用袖带监测无创压，防止肢体受压，减少肿胀发生。
②应随时评估管路留置的必要性，及时拔除。
③拔除导管时严格消毒穿刺部位，以防局部感染和败血症发生。
④拔除测压导管有效按压至少10-15min，局部制动并加压包扎30min ，注意观察局部有无出血、血肿及肢体远端循环情况。
PART 03
有创血压操作流程
1、用物准备
① 套管针,成人用 20 G,小儿用 22 G。
② 固定用前臂的短夹板及垫高腕部用的垫子(或纱布卷)。
③ 治疗车、治疗盘、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、洗手液、利器盒等。
④ 一次使用有创血压传感器（带封闭式采血系统的压力传感器）延伸连接管及输液器和加压袋等。
⑤ 用每毫升含肝素2U~4 U的生理盐水冲洗,以便保持测压系统通畅。
⑥ 多功能测压监护仪系统。
2、操作流程
① 洗手，戴口罩，携带用物至患者床旁。
② 核对患者身份信息及腕带，做好解释工作。
③ 协助患者摆放体位，选取穿刺动脉，常选用左手,固定手和前壁,腕下放垫子,背曲或抬高 60°。
⑤ 定位:腕部桡动脉在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。
⑥ 术者左手中指膜及桡动脉搏动,食指在其远端轻轻牵拉,穿刺点在搏动最明显处的远端约0.5 cm左右。
⑦ 常规消毒、铺巾,用 1%普鲁卡因作皮丘。
⑧ 套管针与皮肤呈 30°角,对准中指摸到的桡动脉搏动方向,当针尖接近动脉表面时刺入动脉,直到针尾有血溢出为止(一般穿透动脉)。
⑨ 抽出针芯,如有血喷出,可顺势推进套管,血外流通畅表示穿刺置管成功。
⑩ 如无血流出,将套管压低呈 30°角,并将导管徐徐后退,直至尾端有血畅流为止,然后将导管沿动脉平行方向推进。
⑪ 排尽测压管道通路的空气,边冲边接上连接管,装上压力换能器(调整好零点)和监测仪,加压袋压力保持 26.6kPa(200 mmHg)。
⑫ 用粘贴纸固定以防滑出,除去腕下垫子,用肝素盐水冲洗一次,即可测压。肝素生理盐水每15分钟冲洗一次,保持导管通畅,覆盖敷料,即可测压。
