气管切开是一种急救手术，该手术让患者的气道和外界相通，降低了呼吸道防御能力，很容易受外界细菌的影响发生感染[1]。气管切开术后引发发声功能丧失、切口感染、口腔感染、呼吸道感染、肺部感染等多种并发症。今天就让我们共同来学习关于临床重症患者气管切开的护理效果的相关知识，更好地服务患者。
1.气管切开概念
气管切开是指切开颈段气管，放入金属套管或硅胶套管来解除喉部痉挛，缓解喉源性呼吸困难，恢复呼吸功能的一种手段。
2.气管切开目的
气管切开的目的在于阻止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，保证有效通气，改善呼吸；便于分泌物从气道排出、便于给氧或行机械通气。
3.气管切开适应症
一般包括喉堵塞、喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等，比如某些口腔鼻部、颌面部手术的患者，为防止术中或术后血液流入下呼吸道，则需要预防性的切开气管。
4.气管切开后的相关护理
(1)气道湿化护理
气管切开后造成气道暴露在外界空气中，失去上呼吸道加湿加温的功能，这就造成气道内分泌物黏稠度增加，促使痰痂形成。采取的护理对策为合理使用湿化液，地塞米松、糜蛋白酶及生理盐水。痰液稀薄多者加用异丙托溴铵溶液，痰液黏稠者加用氨溴索。还注意防止药液吸入过多使痰液过度稀释，反而引起反射性咳嗽增多，甚至窒息。患者气管切开术后, 采取低渗盐水持续气道湿化，减少气道内水分蒸发太快，同时控制输液泵药物滴入速度维持气道湿化。保持室内湿度在60%~70%。吸入药物后协助患者翻身。
(2)卧床护理
除了加强基础护理外，护士要每隔2~4小时为患者翻身，每隔3~6小时为患者叩背排痰，减少坠积性肺炎的发生。
(3)康复护理
在患者生命体征平稳后开始直立床站立训练，根据患者康复情况，增加倾斜角度，逐步完成从仰卧位到站立位的转换。
(4)防止误吸
尽早给予管饲流质食物，在插胃管时，增加胃管长度，预防反流和误吸的发生。在患者意识清楚后进行吞咽功能训练，促进吞咽功能的恢复。鼻饲注食速度宜慢，鼻饲后1h内不吸痰，防止胃液误吸到气管内。
(5)吸痰护理
听诊气道有痰鸣音，呼吸频率加快或减慢，血氧饱和度突然下降高度提示痰液阻塞气道的可能。吸痰负压为15mmHg，值得注意的是有气道高反应者，要避免深部吸引诱发剧烈咳嗽反射使颅内压增高。吸痰前给予高浓度氧，吸痰持续时间小于15s，每次间隔时间3~5min，连续吸痰不超过3次, 吸痰过程遵守无菌原则[2]。
(6)口咽部护理
口咽部的护理可以减少微生物的定植，防止口腔感染。口腔护理中利用生理盐水棉球擦拭口腔内的污垢，必要时涂擦非吸收性抗菌膏，降低口咽致病菌的聚集。
(7)气管切口护理
切口周围用碘伏棉球消毒，每日换药1次，保持切口周围的皮肤清洁干燥，观察切口有无感染，减少了创口周围感染[3]。
(8)气管内套管护理
按生产气切管的说明书，使用套管刷对套管进行冲洗，0.5%戊二醛浸泡30 min，用无菌蒸馏水冲洗后，再放入气管套管内[4]。
(9)封管护理
采用采血管管塞封管更适用于气管切开患者拔管前的堵管。而且取材便捷， 物美价廉，堵管成功率高。封管的适应证为病情稳定、呼吸肌功能恢复、血氧饱和度正常者，拔管后用凡士林纱布覆盖，局部清洁干燥[5]。
(10)营养支持
患者每日营养消耗大，处于高代谢状态，加上不能自主进食，容易发生营养障碍。为此采取的护理对策为早期给予患者肠内营养，提高机体营养状态，提高免疫功能，降低肺部感染。
5.小结
通过加强气道管理和相关的护理措施，不仅加强了气道护理，减少气管感染的发生率，同时还减少坠积性肺炎的发生[6-8]。同时护理在护理活动中归纳出影响病情康复的问题，结合患者个体差异，制订出个性化的护理方案。因此，气管切开后, 需要护士加强护理观察, 通过多方面综合护理, 以减少气管切开相关并发症的发生。
参考文献:
[1]季日峰.ICU患者气管切开肺部感染的危险因素及护理措施[J].山东医学高等专科学校学报, 2015, 37 (1) :67-69.
[2]陈莉丽, 李云露.探讨气道护理对脑外科气管切开患者坠积性肺炎的影响[J].世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊) , 2017, 17 (48) :54.
[3]谢遵艳, 宫婷, 蒋媛媛.综合性护理对脑外伤后气管切开患者呼吸道及肺部的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2017, 16 (2) :93-94.
[4]刘芳.重型脑挫裂伤患者气管切开的护理对策[J].实用临床护理学电子杂志, 2017, 2 (14) :3-4.
[5]周美香.脑外科ICU气管切开患者肺部感染的临床护理及预防措施探究[J].实用临床护理学电子杂志, 2017, 2 (7) :89, 91.
[6]苏雪晴, 柏基香.最佳护理线索集合体干预在脑外科气管切开术后肺部感染患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2016, 22 (20) :26-27.
[7]刘燕婷.脑外伤气管切开患者控制痰液粘稠度的ICU护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊) , 2016, 16 (83) :228, 235.
[8]翁雪珍.不同护理措施预防危重型脑外伤气管切开发生肺部感染的对比研究[J].中国社区医师, 2016, 32 (26) :161, 163.
