压力性损伤的预防和护理是临床护理工作的重点和难点，各类新型敷料的使用越来越广泛，成为压力性损伤护理的重要措施之一。如何根据压力性损伤的分期选择合适的敷料，是压力性损伤护理的关键，有时也是困扰护理人员的难题，尤其是低年资护士。
一、压力性损伤敷料选择口诀
赣州市人民医院急诊科温秀荣老师，根据自己的工作经验和参考相关文献及循证依据总结了四句口诀，以期帮助低年资护理人员轻松掌握压力性损伤敷料的选择和使用。
口诀如下：
1期2期水胶体，盐水清洁透明贴；
营养尚好直接贴，消瘦还需泡沫贴；
3期4期渗液多，可以加用藻酸盐；
创面坏死有感染，定期清创遵循TIME。
【解析】
第一句“1期2期水胶体，盐水清洁透明贴”指的是：针对1期和2期压力性损伤，可以用生理盐水清洁压力性损伤表面，然后贴上水胶体透明贴保护。如下图：
▲水胶体敷料是一种无菌黏性半透膜，透气不透水，能吸收创面渗出物，并形成一种凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，且更换敷料时不会造成再次机械性损伤；同时，表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，保持创面湿润，储存创面本身释放的生物活性物质，但又对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性，因此为创面愈合提供一个最佳的微环境，加速创面愈合过程。更换频率：一般可3~7天更换一次，渗液较多或明显卷边时及时更换。
第二句“营养尚好直接贴，消瘦还需泡沫贴”指的是：针对1期和2期压力性损伤，如果患者营养状态良好，皮下脂肪较多，可以直接只贴水胶体透明贴；而如果患者消瘦的话，可以使用泡沫敷料，或在水胶体透明贴的基础上加用泡沫敷料进行减压。当然，尚未发生压力性损伤的高风险部位也可以直接贴泡沫敷料进行预防。
▲泡沫敷料是由聚氨酯泡沫垫和聚氨酯薄膜为主要原料加工而成，是一种活性亲水性敷料，质地细腻柔软，毛孔均匀，隔水隔菌透气，有减压、高吸收性的作用，能很好地吸收渗液，也能减少伤口的剪切力和摩擦力，更有效保护伤口。更换频率：一般可5~7天更换一次，渗液较多或明显卷边时及时更换。
第三句“3期4期渗液多，可以加用藻酸盐”指的是：针对渗液比较多的3期和4期压力性损伤，可以先用藻酸盐敷料覆盖或填塞伤口（如果有黄色腐肉，可先涂清创胶或刀片刮脱后再覆盖藻酸盐），然后再用泡沫敷料包裹住。
▲藻酸盐敷料的生产原材料来自于海藻（故而得名）；当敷料与渗液接触时，会吸收渗液并转变为凝胶样物质；该敷料具有强大而快速吸收渗液的能力，可以吸收相当于其重量20倍的液体，适用于中至大量渗液和中至深度的伤口或者是感染伤口；有些藻酸盐敷料具有一定的止血能力，适合用于出血伤口；藻酸盐可被生物降解，环保性能好。更换频率：如果伤口渗出很多，可能需要每日或二层敷料吸收达到70%以上时（渗液明显可见）更换；随着渗出减少，更换频率可以减少至每2天或4天、甚至每周一次。
第四句“创面坏死有感染，定期清创遵循TIME”指的是：针对压力性损伤坏死组织或感染创面，按照TIME原则进行换药处理，包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理。TIME是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词，其具体含义如下：
T（Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficits）
▲伤口组织的评估和组织坏死、缺损的处理。在这一步骤，需评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。
I（Infection or inflammation control）
▲控制/终止感染或炎症。伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。因此，控制/终止感染或炎症，才能促进组织愈合。
M（maintenance of Moisture balance）
▲保持伤口的湿润平衡。促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理论的重要核心内容。选择合适的敷料能对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。
E（the promotion of epithelial advancement of wound Edges）
▲促进伤口边缘的上皮化进程。慢性伤口内的细胞存在老化现象，炎症反应过长影响伤口愈合，成纤维细胞和角质细胞的正常程序化凋亡受到抑制，导致表皮移行障碍。需综合评估，正确处理，促进伤口边缘生长。
二、TIME原则
根据伤口不同时期的特点，选择不同的处理原则和方案。
以上就是关于压力性损伤敷料选择的口诀及TIME原则分享，你记住了吗？希望对年轻的朋友们有所帮助。
最后想说的是：尽管有各种各样的敷料可选用，但对于压力性损伤患者，翻身始终是必须的，使用任何敷料都不能替代翻身！
【参考文献】
2019版预防和治疗压力性损伤：快速参考指南。
