有研究报道，误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍，且病死率高达35%，误吸可导致肺损伤，并发急性呼吸窘迫综合征，从而延长患者的住院时间，增加危重症患者的病死率。
误 吸误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。误吸有哪些后果？
剧烈呛咳
肺部感染
气道梗阻
急性左心衰
急性呼吸衰竭
窒息、死亡
不同物体误吸后的临床表现
误吸pH＜2.5的酸性液体量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。
误吸非酸性液体损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。
误吸固体食物导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。
误吸的危险因素
01老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退
老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱
老年人消化吸收功能减退,部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。
02疾病的危险因素
重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓
糖尿病
手术麻醉患者
神经系统疾病
呼吸系统疾病
03医源性因素
意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸
气管切开与机械通气
1.通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加；
2.持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸；
3.机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
患者体位的因素
颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位。
镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮的原因之一
鼻饲喂养
1.胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者
2.意识状态改变
3.持续输注与间断鼻饲喂养
4.口腔卫生不良
5.留置胃管对生理环境的改变
如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？
01喂养途径的选择
喂养部位的选择
喂养过程中的监测要点
2018年欧洲重症患者营养治疗指南更新（ESPEN）
推荐意见12：对于存在高误吸风险的患者，可考虑行幽门后喂养(多采用空肠置管)。
1.床旁徒手幽门后置管1.国内独家专利医保产品；
2.床旁徒手盲插幽门后置管，成功率90%以上，无需借助X光机或胃镜置管；
3.超级防堵，单孔侧切口，出液量大，管内外有亲水涂层；
4.子弹头头端设计，置管更顺畅；
5.惰性聚氨酯材料，耐酸耐碱耐腐蚀，带管时间长；
6.全管均为不透X线设计，显影异常清晰。
02喂养方式选择
一次注入
间断重力滴注
营养泵持续泵入
03喂养过程中的监测
喂养前的四步曲
排痰
确定胃肠管的位置
抽吸胃内残留
抬高床头30°-45°
喂养中的监测
给予的量、速度、浓度、温度
患者的耐受程度
有无并发症
如有不适立即停止给予
喂养后给予
冲洗管路
适当固定防止脱管
患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能
全过程监测
SPO2、RR、HR的异常
患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状
误吸的预防
评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养
给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位
护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。
洼田饮水试验（洼田俊夫提出）
方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行。
评定标准：正常-1级5秒以内；可疑-1级5秒以上或2级；异常-3~5级测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食
误吸的预防气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况
人工气道患者误吸的预防1.定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O。
2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。
3.床头至少抬高30°。
4.躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。
5.及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳。
6.每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道。对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣。
7.评估患者的吞咽功能。
8.进食前可调整囊内压力。
9.听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好。
误吸的急救处理1.患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生。
2.有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道。
3.无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物。
4.密切观察生命体征，以及缺氧的状况。
5.若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作。
6.向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑
7.做好护理记录。
8.分析误吸的原因，做好预防措施。
