案例回顾
患者因“言语不清、右侧肢体活动不灵1天”以“脑梗死”于2024年3月31日19:02收入院，既往有高血压病史，入院时血压为132/86mmHg，言语欠清晰，右侧肢体肌力5级。
入院后给予神经内科常规护理，并给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块等药物治疗。
19:20，护士遵医嘱给予生理盐水100ml+尤瑞克林0.15pu为患者静滴。
19:40，患者突然出现意识不清、呼之不应，小便失禁，伴有全身大汗，测血糖为5.1mmol/l，心电图检查示：较入院时无明显变化。
护士立即给予患者吸氧、心电监测，心电监护仪示患者血氧饱和度为98%，血压为76/45mmHg。立即停用尤瑞克林，改为生理盐水500ml静脉滴注，加强补液。
症状持续约5分钟后，患者意识逐渐清醒，问话可回答，言语不清晰，右侧肢体可抬举，肌力为3级，急诊完善颅脑MR示左侧基底节区脑梗死，MRA颅内血管未见显著严重狭窄。
19:50，患者复测血压为92/64mmHg，遵医嘱接受羟乙基扩容治疗，患者血压于21:00升至110/62mmHg。
4月1日07:00，患者测血压为118/75mmHg。继续给予羟乙基扩容治疗。
4月3日，患者血压逐渐恢复正常，保持在130/80mmHg左右，患者意识清，精神可，言语欠清晰，右侧肢体肌力为4级。
4月13日，患者意识清，构音基本清晰，右侧肢体肌力为4级，好转出院。
案例分析
卒中后血压升高很常见，其原因包括既往高血压病、颅内高压、低氧血症、疼痛或其他刺激（如尿潴留）以及卒中本身导致的应激因素等，但卒中后突然出现的血压骤降却很少见，而卒中后血压过低可引起脑组织低灌注，扩大梗死范围，加重病情，所以要快速准确地找到原因是关键：
1.主动脉夹层？
主动脉夹层是一种严重的心血管急症，其典型症状以急性发作的剧烈胸疼起病，疼痛性质为刀割样、针刺样或撕裂样，通常难以忍受。该患者无此症状，可以排除。
2.血容量减少？
这种情况多数是由于脱水、失血或水分摄入不足，像大量出汗、发热等原因引起的，该患者无此种情况，可以排除。
3.心脏缺血或心肌梗死？
患者心电图检查显示：较入院时无明显变化，且无心脏缺血或心肌梗死症状。此种情况亦可排除。
综上分析，可以排除以上原因，查看当时输注液体为尤瑞克林，滴速为25滴/min，仔细询问病史、用药史，患者入院前在家长期服用依那普利，查看药品说明书，尤瑞克林与ACEI类降压药物（卡托普利、依那普利等）有协同降压的能力，停用此药物后患者意识转清，血压逐渐恢复正常，考虑是输注尤瑞克林引起的低血压。
血压下降是目前该药物占比第一名的不良反应，约占所有不良反应的36％，血压下降多数发生于用药15~30min内，大部分患者适当减慢滴速即可，无需停药，小部分患者对于尤瑞克林敏感，可能出现血压急剧下降或伴有意识障碍，需立即停止尤瑞克林并使用升压药物。
经验总结
1.病情评估
评估病情要完整，详细询问病史及用药史，尤瑞克林与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物有协同降压作用，合并用药可能导致血压急剧下降，所以在使用尤瑞克林前应询问患者用药史，尤其特别强调3d内是否服用过ACEI（如卡托普利、赖诺普利等）类药物，以避免此类事件发生。
2.熟知静注尤瑞克林常见的不良反应
（1）心血管系统：皮肤潮红、血压下降、结膜充血、胸闷、伴发心绞痛、心悸等。
（2）神经系统：头痛、出汗、头晕、乏力等。
（3）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血。
（4） 全身：发热。
（5）注射局部：注射局部红、痒、痛。
3.其他注意事项
（1）尤瑞克林为蛋白制剂，有可能出现过敏反应。有药物过敏史或者过敏体质者慎用。
（2）密切监测患者血压，最好于用药前、用药后 10、20、30min各监测血压1次，若患者在用药过程中出现血压明显下降现象，应立即停药，必要时进行升压处理。
（3）使用尤瑞克林前15min应缓慢静滴，密切观察患者用药反应，一旦出现头晕、全身大汗、发热、心悸、心慌、恶心呕吐等情况时，应果断减慢滴速或停药，积极采取补救措施，尽量减少对患者的伤害。
（4）控制好尤瑞克林的浓度和滴速，推荐尤瑞克林0.15PNA单位溶于100ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注时间应不少于50min。
（5）尤瑞克林溶解后应立即使用。
4.病情观察
（1）对输注尤瑞克林的患者做好用药指导，让患者及家属知晓用该药期间一定不要调快滴速，知晓患者出现头晕、全身大汗、发热、心悸、心慌、恶心呕吐等情况时，及时通知医师。
（2）责任护士注意监测患者血压，最好于用药前、用药后分别监测血压，若患者在用药过程中出现血压明显下降现象，应立即停药，必要时进行升压处理。
参考文献：
[1]尹航注射用尤瑞克林致急性脑梗死患者过敏性休克1例分析[J].中国实验诊断学,2022,26(3):431-433.
