受孕时间与孕龄的判断3.0_

至于医生体检时的子宫大小、产前检查过程中的宫底高度、妊娠20周之后的超声检查，对于预产期的判断，误差太大，连参考价值都没有。

对于中孕期间甚至晚孕期间，突然发现胎儿在宫内生长发育迟缓，甚至“低于2SD”的人，首先要再次确定受孕时间，否则就会把正常的妊娠，误诊为“胎儿宫内发育迟缓”。这是不可接受的。早孕期间的超声检查，尤其是40-84天之间的超声检查，往往比其它检查都要可靠。因为在早孕期间，胎儿的生长受外界的影响较小，误差一般都小于3天。到了中孕期，误差会越来越大，误差相差一周也是正常的，而到了晚孕期，根据超声检查得出来的结果，就更加不可靠了。所以，在使用超声检查结果判断受孕时间时，早孕期间的检查才是可靠的。

假如孕周的计算没有错误，那么，在孕20周左右发现胎儿总是比较小，尤其是出现了染色体异常的软指标，或者肾脏小等情况，要考虑染色体异常，应该建议孕妈妈接受羊水穿刺，取胎儿细胞做染色体核型分析，必要是全外显子测定或基因测定，排除少见的胎儿基因异常。最近我们就收治了一例这样的患者。患者在常规体检的过程中，在孕21周的时候，发现胎儿偏小2周伴有肾脏小，考虑胎儿染色体或基因异常。羊穿显示染色体是正常的，但是胎儿细胞外显子检测发现有丢失。最后经与基因库对比，专家会诊为Wolf-Herschhorn综合征，这是一种很罕见的先天性疾病。宝宝出生后，将来会有身材矮小、先天性心脏病、骨骼畸形和智力障碍。家属讨论后决定引产终止妊娠。

要提及的是，即便是有明显的基因异常，但是这段基因只占染色体的很小一部分，因此，在羊水穿刺后行染色体核型分析的时候，也没有发现异常。需要做全外显子测定，才最终确定病因。

还有一种情况，就是胎儿的双顶径在监测的过程中，显得很大，大于正常胎儿的双顶径2周以上。这种情况也是需要排除胎儿基因异常的。另外一种情况就是胎头过大，可能跟胎儿宫内感染有关。前不久有位孕妇的胎儿双顶径一直很大，经检查发现原来是孕妈妈在孕期感染了风疹病毒。假如宝宝是均匀增大的话，要尽早排除妊娠期糖尿病。

无论那种情况，都需要有明确的孕龄才好对照。在这里，早孕期超声检查时胎儿的头臀长，在确立胎儿孕龄方面，起着重要作用。

问1：我现在孕6周，有个问题十分担忧，每天都在惶恐中生活，害怕宝宝不健康，之前早孕不知道的情况下在受精1-2周，具体忘记是哪一天吃了两颗四环素，在百度上搜索四环素是孕妇禁用药，现在很担心宝贝的健康问题，暂时无任何不适感。

答：没有必要担忧。四环素主要作用于骨骼和软骨。早孕期骨头还根本就没有分化出来（连最原始的骨头都没有），这个时期使用四环素属于风险非常小的时期，建议你不要担心。

问2： 25岁女性，早孕12周，6年前发现甲亢，服用药物治疗一年后无明显好转改为碘131治疗后复查甲功正常，上一次两年前查甲功正常。今天查出有甲减，孕期前3个月未服药，是否有流产的必要？

答：我只能告诉你，甲状腺激素对胎儿神经系统的发育的确很重要，有人甚至认为早期很重要，尤其是第一个月。但是，你没有提供任何有关甲减程度的检查报告，我无法提供你有效的参考意见。甲减也是分程度的。

问3：我今天孕10周+2天了。从怀孕开始，大概在家泡了三次澡，因为冬天怕淋浴感冒。刚百度说泡澡会影响胚胎神经发育，我现在非常担心，会不会真的造成什么后果了？

答：胚胎对高温的确是很敏感的，但是泡澡不会是长时间的把自己放在炉子里烤吧？我不认为洗澡水的温度，会对胎儿造成什么影响，因为水温无法传到到子宫内。

问4：关于早孕期出血看过您写的科普文章了，但还是有疑惑。我在瑞典看了两次医生，做了妇科检查，阴道超声，目前7周，看到胎心搏动了，两位医生都说一切正常。可是我已经出血10天了，都是暗红色或深棕色血，量较少。如果能知道个出血原因心里还舒坦点，这完全没原因的出血实在是略恐慌啊。昨天第二位医生告诉我：孕早期子宫内的血流很丰富也很敏感，出血点可能在任何一处，既然我已出了10天，且胎儿发育正常，就没必要担心了。想听听您的意见呢，非常感谢！

答：大约10%的人在早孕期会有出血，这种出血不是先兆流产，对胎儿的发育也没有什么影响。正如你的医生所言，没有必要对这种出血感到担忧的必要。

问5：我的末次月经2016年1月16日。2月17日去医院确认怀孕，HCG=191.37，孕酮=20.71；2月24日验血，HCG=9306.80，孕酮医生没给验；2月29日早上发现有少量褐色分泌物，就医，孕酮=19.06，HCG医生没给验，同时B超。B超结果如下，医生看了B超说，胚胎小形态不规则，说明胚胎质量不好，可能已胎停。让我一周后复查，到时候不好可能需要安排流产手术....我被吓坏了，希望老师能帮我分析一下情况真的这么严重吗？B超示“胎囊形态欠规则”，所以冒昧提问，多谢您！我的月经周期一直不准，36-50天不等，多数是45天左右。真的很害怕。有医生胚胎质量不好，可能胎停。这周去复查胎心胎芽都有了，卵囊依然不规则，还是上周的那个医生（这个医院最好的专家）这次也不提卵囊不好了，说挺好让养胎，并且开了黄体酮和固肾保胎丸。我上周曾出现过出血现象，很少一点点，孕酮19.7，医生给开了地屈孕酮。后来，没有再出血。我很纠结这次开的药要不要吃，因为医生这次都没给我验血就直接让吃药保胎！尤其是中成药，我比较排斥也看过您之前的科普，不过家里人特别害怕，强烈希望我按照医嘱吃，怕我不听医生话孩子有什么事。老师我要怎么办呢？

答：第一，孕囊并不都是圆形的，椭圆形也是正常的。稍微有点不规则，只要周围没有出血灶，就不用管。第二，这些药都可以不吃。如果一定要吃，就吃点地屈孕酮好了。没有必要吃这个固肾保胎丸，医生根本就不知道这个药有什么毒副作用，它只是名字起得好听罢了。

问6：我今年27岁，自然怀孕6周，因有不完全子宫纵膈，我想在七八周时去做B超看看胚胎发育是否正常，一旦出问题，也可以尽早处理。但家人都认为只要不出血不腹痛就不需要做B超，做B超对孩子不好。您怎么认为呢？子宫纵膈怀孕还需要额外注意别的吗？

答：你好，关于这个问题，我之前科普过一次http://weibo.com/p/1001593902162148195519?mod=zwenzhang。大多数有子宫纵膈的人，孕期不会有什么问题。但是，少部分人会发生流产、早产。如果发生了先兆流产或先兆早产，需要及时到医院保胎。如果万一没有保住，应该在流产后或者早产后在宫腔镜下行子宫纵膈切除术或者切开术，然后再备孕。

问7：末次月经1月14日，12日到18日盆腔炎静脉滴注磷霉素+甲硝唑，19日到25日口服奥硝唑+头孢，中间一直喝治疗盆腔炎的中药，二月得知怀孕，宝宝能要吗？我12年有过一次人流之后一直怀疑自己身体能不能怀孕这次备孕半年怀上宝宝对我很重要

答：这个药属于孕期慎用的，但是我查了一下，没有记载说有什么特别之处。其中，甲硝唑属于B类药，基本上不用担心；头孢类药物在整个孕期都是可以使用的；而且磷霉素和甲硝唑都是在受孕后10天左右服用的，这个时期的药物作用是“全”和“无”，所以我认为没有必要担心。至于中药，即没有什么疗效也不明白其毒副作用，我也不清楚你是服用的什么中药，对胎儿的情况无法回答。

建议你加强产前检查。

问8：我太太刚检查发现怀孕50多天，这样算她怀孕两周时候开始连续喝十天中药补血益气调经和消炎功效。请问对怀孕宝宝有没有影响？

答：中药的成分非常复杂，且不明白。这类药物的毒副作用其实是不清楚的http://weibo.com/p/1001603878219320278089?mod=zwenzhang。对胎儿是否有影响，其实谁也不清楚。建议你太太加强产前检查，在妊娠22-25周的时候做好大畸形筛查。另外，妊娠11-13周的时候应该做好NT检查，还要做好唐筛和糖筛。

问9：我怀孕五周，因为以前胰岛素高，所以孕后大夫让监测血糖，我在家一般一天验四次，隔天验。每次都用75%酒精消毒手指，这酒精会对胎儿有不好的影响吗？

答：不会。因为消毒的酒精量很小，而且很快就挥发了。

问10：我上周三早上测hcg是9100，这周三早上测是29910，目前差一天孕7周，月经周期33天左右，我想知道hcg正常吗？

答：在早孕期，当血hCG值很低的时候，每48小时会上升很快甚至翻倍，但当血hCG值上升到10000U之后，上升得就不那么快了，也不在48小时内翻倍了。这都是正常的。这时候胚胎是否正常，需要借助超声扫描，看胎儿大小、形态的是否正常。血hCG的意义逐渐下降了。

问11：我在上周六发现我怀孕了，我末次月经是1月10号，我什么时候去医院比较合适呢？因为我听说太早去医院做B超没什么意义。老师看到的话希望能回复我一下，谢谢~~

答：的确如此，太早了去医院没有什么意义，太早了做超声也没有什么价值。如果有出血、腹痛等情况，应该随时去医院，即使是半夜里也应该去医院，以排除异位妊娠；如果没有任何不适，建议在停经至少42天以后才去医院。如果没有人流、急性盆腔炎等病史，早孕期的第一次超声是否需要做，也是有争议的。早孕期的超声检查，仅仅只是看胎儿是否在宫内还是宫外。当然，这是以一切正常为前提的。对于那些月经不规则，或者不记得最后的月经日期的，早期超声检查具有比较重要的意义，主要用于将来判断胎儿大小和预产期。

早孕时第一次到医院看医生的目的不是要做超声，而是要对身体做一个详细的检查，排除严重的心、肺等不适于妊娠的疾病，量血压，了解基础血压（晚孕期血压的高低，是与这个时期的血压进行对比的）。评估是否可以怀孕，以及咨询孕期的检查、注意事项等。

问12：因为初次怀孕，相当担忧。我30岁初孕。末次月经2月23日，3月30日（孕37日）HCG844.87mIU/ml,孕酮23.78ng/ml。4月 6日（孕43日）HCG1548mIU/ml,孕酮6.87ng/ml.4月8日（孕45日）阴超子宫正常，宫腔内见大小约6*6*3mm小液性暗区，张力可，内未见卵黄囊及胎芽，双侧附件区未见明显异常。当日开始出现极少黑血，血性白带。4月11日（孕48日）HCG1412mIU/ml，孕酮未查。当日出现鲜血，远不及月经量，不时有血块排出，大者如手指关节一节。请问：1.因未见孕囊，是否属生化？2.可否自然流干净？因为非常担心清宫等会出现诸多问题。3.多久可以备孕？

答：应该属于胚胎停育。与生化妊娠之间，并没有严格的区别。但公认的是，生化妊娠是连妊娠部位都不晓得，你这个至少还知道是在宫腔内。

一般来说，像你这么早期的流产，都会比较干净，无需再处理。但严格的将，是否流干净了，需要通过超声检查来确认。如果宫腔内什么都没有了，就属于流干净了，不需要任何处理了。

现在的观点认为，如果你的心理创伤已经恢复了的话，就可以再次备孕了。不像以前那样强调需要等待几个月。其实等待是没有必要的。

问13：本人27岁，首次怀孕，末次月经3月2日，4月1日去医院检查，孕酮12.04ng/ml，hcg129.21mIU/ml，医生诊断怀孕，因为时间太短，说数值偏低，让我回家观察，之后一直有咖啡色分泌物，并伴有嗜睡疲劳的早孕反应，但4月7日中午突然有少量红色出血，立刻去医院，因为是下午去的，医生让先做阴超看看情况，阴超检查结果为：子宫后位，体积6.4*4.6*4.9cm，肌层回声粗糙、不均匀。内膜厚1.0cm，宫内未见明显孕囊回声，双侧输卵管未见明显异常。医生看了说让我4月8日一早抽血，结合血液情况看看，4月8日抽血结果显示孕酮4.68ng/ml，hcg474.14mIU/ml，医生看了之后说胚胎发育不好，有可能生化，并未保胎，让我顺其自然，回家以后，出血开始逐渐增多，持续到4月15日，有血块掉落，出血总量感觉没有平时月经多，只有有血块的时候出血比较多，没有肚子疼，只有排血块时会腰酸涨，4月15日出血量明显减少，上午去医院抽血以及阴超检查，看看生化之后的情况，阴超结果为：子宫后位，大小约5.2*4.9*4.1cm，肌层回声均匀。内膜厚0.6cm，回声不均匀。宫内未见明显孕囊回声，双侧卵巢未见明显异常。血液检查结果为孕酮4.42ng/ml，hcg2309mIU/ml，我问医生hcg怎么反而升高了，她说可能开始生化之前值已经高了，她说应该还没有流干净，开了五加生化胶囊给我，让一周之后来复查。我想咨询一下您，我这种情况是不是确认是生化了，另外我15日下午之后到现在已经没有出血情况了，我hcg 数值还这么高，如果降不下来是不是需要清宫，另外有没有可能是宫外孕，因为阴超现在什么都看不到，医生也不好判断，心里很担心，望您能回复，十分感谢！！

答：你好！你这种情况也不是生化妊娠。如果你最后一次的血hCG值下降或者消失了，可能是个生化妊娠。但是，最后一次的血hCG值不仅没有消失，而且还上升，上升的幅度还不低，难以诊断为生化妊娠。至于是什么部位的妊娠，也还不好说。理论上，血hCG值超过1500IU/mL时，应该能判断妊娠的部位了。但是，有很多情况在临床上无法判断。既不能排除是宫内妊娠的可能，也不能排除是异位妊娠的可能。虽然异位妊娠的可能性大一些，但目前并无明显的证据。建议你明天查一次血，看血hCG值升高的幅度如何。周一上班后再查一次经阴道超声，看孕囊的部位在哪里。

问14：我的末次月经是9月1日，两天干净。9月14日和老公同房，9月22日和另外一个朋友发生了不该发生的关系。现在怀孕15周了，每天都很纠结。请你帮我想个办法，可以用什么方法来确定孩子是谁的呢？我真的很后悔，都抑郁了。

答：你好！根据你说的情况，如果你平时月经很规则的话，这个孩子95%的几率应该是你爱人的，与后来的性生活没有什么关系。

如果你平时的月经不规则的话，这个就不好判断了。不过，我建议你可以私下做个亲子鉴定。比如说，你可以在做羊水穿刺的时候，请医生帮忙多抽点羊水，送有鉴定资质的机构做鉴定。做鉴定不一定需要你爱人亲自到场，可以利用他的毛发、唾液、精液等做亲自鉴定。精液是最简单的，因为你们有性生活，可以使用避孕套获取标本。当然，也可以取情人的标本做亲子鉴定，获取标本于你而言要方便得多。

问15：我9月份与我的前任在一起，因为大吵了一架后分手了。10月5日来月经后，就再也没有来月经。现在发现怀孕了，后来一直与我现在的男朋友在一起的。请问这个孩子可能是我前任的吗？我与前任还打过一个小孩。听说以后无论跟谁，都会有前任的基因，是这样的吗？

答：只要分手后再也没有跟你前任有过性关系，这个孩子就不会是你的前任的，只能是现在的男友的，这个你不要担心了。现在的孩子，身上的基因都只会是孩子他父亲的，跟你的前任无关。