本来今天想介绍埃塞医疗状况的，但是今天上午查房时，遇到了一个奇葩的事情，所以先介绍一下。今天是电缆被挖断的第三天，医院的wifi成了局域网，我也不知道怎么把电脑内的东西转到手机上，所以写完后不一定能上传。 先讲今天查房时，遇到的一例同胞。自称是北京某国企的员工，患有尿结石并感染在医院进行治疗。现在是治疗的第5天。本来已经决定要出院了，没想到今天查房时，他向医院的医疗总监抱怨说，医院安排了两个保安盯着他，使他的安全收到威胁。好在医疗总监是华人，走在查房的第二位，先进去的，全程普通话对话，所以外国医生全楞在那里，一部分人已经进入了病房，一部分还在门外，不知道发生了什么。但是他的主治医生是国内南京医科大学毕业的，在国内呆了八年、汉语接近母语水平。我和他站在一起，但他在整个过程中，一句话都没有说。其它不懂汉语的医生，只知道发生了不愉快的事情但是不知道发生了什么。 医疗总监给他解释了大约一刻钟，但是他还是坚持认为，医院安排了保安监视他。 后来做翻译的护士告诉我说，他实际上不是某国企的员工，而是通过这家国企老板打招呼进来的，没有交一分钱的押金。他是那种挂靠的员工，所以超出一定的限额，就要自己出钱。他大约是知道了老板不会付全款以后，前一天没有跟任何人打招呼，自己把行李包裹等收拾好之后，就出了大门，被保安追回来了。财务总监也是国人，叫他给他的公司老总打个电话，说只要承诺可以付款，就可以暂时不付款或以后来结账。这其实是只有华人才能享受的特权，但是不知道什么原因，他当着财务总监的面打电话说“医院叫您过来交钱，不然不给办出院”。这句话把财务总监气坏了，说“兄弟你怎么这么说话啊？我没有要求你老板过来交钱啊，只要他给我打个电话承诺以后来交钱或转账就行了。你不能当我面撒谎啊！” 当时两人就闹了个不愉快（这是财务总监昨天早餐时亲口告诉我的）。
在今天查房的时候，这人还非常地冲动。等医疗总监与他交涉完毕，查房的医生们都退出去了，我也不得不退出来。我昨天在文章中说了，这里的医生对于大声吼叫的病人或有纠纷的病人，不会多看一眼。 由于他信誓旦旦地声称，医院有保安在监视他，所以我怀疑他是否有幻听或幻视，因为这里的保安跟国内根本不一样，从来是只守大门，不管其它的。有天晚上我到病房看了一个病人后，在医院门口等医院的司机送我回酒店，大概等了一刻钟，司机还没有来，我就准备不等了，走路回酒店。保安把我拦住，用很不流利的英语说"不行，夜里路上不安全，等司机送你回去”。保安的作用仅限于此。没有出院证明准备私自溜走的人，保安也是有权追回来的。 我早晨查房时，对于昨天描述的那个中国患者，发现她夜里体温很高，怀疑不是黄体破裂，而是慢性盆腔炎急性发作。追问病史，果然她昨天对我隐瞒了病史。她第一次怀孕流产后，就不断有下腹疼痛，每年一次，曾在国内某地级市做过腹腔镜探查。据她说当时的诊断是输卵管积水，后来在东非某国做了两次试管婴儿都失败了。这下我的诊断就变了。应该是输卵管积水伴有急性感染，也就是我们平时所说的慢性盆腔炎急性发作或者积水导致了扭转或破裂。我把普外科主任找来会诊，他的意见和我一致，也是建议她接受腹腔镜探查手术，但是被她拒绝了。 她自己说“怕痛”，但是我认为她可能是因为经济困难才放弃手术的。我明确告诉她，急性盆腔炎时，在这里保守治疗可能比手术要贵很多，因为这里的病房费用很高，而且保守治疗需要的时间长，最后的总费用可能比手术要高很多，但是她还是拒绝了我的建议。后来来了一句"给我开点药，我到卢旺达(广场)去找私人诊所挂水”。由于这不符合医院的规定，注射用药不可以带出去，所以我明确表示不可能。出院可以，处方也可以给，但是注射用药不可以带出去。这个规定跟国内是一样的。估计世界其它地方也是如此。 最后，她要求我只给她开一天的药，我也答应了。就再开一天的抗生素点滴。 这个人拒绝治疗的事情，本来只有我、外科主任和麻醉科主任知道的，但是早上晨会上麻醉科主任追问“她为什么不接受手术?今天是否还手术?“我不得不出来做解释，这下全院的医生都知道了。我真的不知道，国人对医疗方案的自作主张，在外人眼中留下了多么不堪的印象。反正人家嘴上不说，心里怎么想，我也不知道，只能猜测了。 说实话，这里的医生的业务水平，尤其是全科医生，比国内相同年资的全科医生，要高一大截，但是专科医生的水平，由于条件差，经费不足，所以不如国内的专科医生。这一点从大家对我的评判，以及我自己的观察上讲，意见是一致的。今天中午到餐厅去吃饭时，遇到了一个在医院轮转的全科医生，她说全科医生的培养，完全是按照美国的方法进行的。但专科医生，比如妇科医生，她觉得本地妇产科医生的水平，比我差了很多。 顺便说一句，平时交班时，大家的灰洲英语是很难懂的，但是今天代表急症室交班的，是那个身孕六月多、从美国的医学院毕业的医生。在值班一整夜后，她还是把昨晚整夜的病人都交了。由于她发音纯正，我基本上全部听懂了。接下来其他医生交班，我也基本上听懂了，算是一个进步吧。平时听不懂时，就拿出手机，对照他们讲的内容，在手机上看病史，以增强自己的听力。但是连续3天医院的WIFI 都断了，自己的网络进不了医院的网络系统，所以无法在手机上查阅病人的病史，我不得不张着耳朵听，好像都能听懂。 这篇文章写到这里本来就结束了（前面的都是前天中午就写好了的），但是，由于文章没有发出去，现在我来说个后续。讲讲怀疑急性盆腔炎的那个病人。 下午利用办理“要求出院”时，交代护士要求她一定要签署好“拒绝医疗治疗同意书”，这是用英文、中文和阿姆哈拉文打印好了的。她既不肯签，又要求出院。听说护士很为难。后来在国内留过学的，就是昨天给那位中国厨师叫过出租车的医生来了，用中文跟她沟通。告诉她，上面有三个见证人。如果你不签，会叫来三位见证人签字，法律效应是一样的。在这种情况下，她不得不签字了。 交代一下这边的签字情况，跟国内有很大的不同。比如手术，需要主刀医生先签字，然后病人才能后签字。签字内容为“我，某某某，完全信任XXX 医生的专业水平，同意他（她）在术中为我主刀XXX手术。并没有国内那种需要把并发症或可能的后果全部列出来的情况。在手术同意书的后面，附有三位“见证人”的签名。这些见证人既可以是除主刀医生以外的其他医生，也可以是护士、陪同人员或者牧师等等。 利用给那个德国人办入院之际，又跟她交代了这个病需要继续治疗的必要性，有什么问题还需要到医院紧急就诊等，一一做了交代。毕竟大家出门在外，都不容易。她表示接受了我的意见。 等把那个德国人的手术做完，她已经回去了。那天我回去的很晚，把手术记录、入院记录和其他几个病人的病程记录写完，都快晚上十点了。 回到酒店就睡觉了。那天人很累，但是入睡还是很困难。刚吃完安眠药，迷迷糊糊的时候，医院总值班打电话过来说，白天要求自动出院的这位女士，又来看急诊了，说腹痛加剧，问我能不能收进去？我回答说“当然需要收入病房，因为她的病本来就没有治疗好”。我说完后，总值班又说她想跟我通话，说完就把电话交给了她。 电话中她的语气还算平和，但是她说她的“腹痛加重是白天治疗不当导致的，因为给她输了1000毫升5%的糖盐水，还有林格氏液。这是不对的“，她已经“查过百度了。不需要住院，在急诊科再输一瓶生理盐水就可以了”。我回答说“抗炎治疗的药物（抗生素）是不会导致你的腹痛加剧的。你的病本来就没有控制。假如你不愿意住院那就在急诊室挂水吧”。说完就把电话挂了。起床后发现电话是在半夜12:25打过来的。 今天早晨晨会交班时，还是那个挺着大肚子、从美归来的医生打头阵。没有交代这个中国人的事情。后来病房的值班医生也没有交代她的病情。等我查房的时候，才发现她根本就没有住院。到门诊电脑中查询，发现有她的急诊室就诊记录，但是上面没有一个字。估计值班医生无法跟她沟通，她就走了。 结束本文前，用个小故事来结束。这个故事是医疗队的前辈告诉我的。曾经有位同胞在某医院就诊后，把病历复印后拿回国内，国内同行提了很多建议。他信心满满地回到亚的斯亚贝巴，先后找了医院、卫生行政管理部门，最后到了法院，前前后后花了一年多的时间。法官最后的判决说“医疗行业的专业性，不是非专业人员可以随意质疑的。外国医生在国外发表的观点，其专业能力没有经过本国行政管理部门审核，不予采信。经本国专业人员审核后认为，某医院在诊疗过程当中存在一点点瑕疵，但不是导致最终结果的主要原因，主要原因是病情的自身规律所导致的。由于存在XX瑕疵，特判决某医院赔偿8000比尔。 据这位前辈说，当事人拿到8000比尔后哭笑不得。即便按当时的官方汇率，也不过1000元人民币。按当时的所谓“平行汇率”（黑市），大约是人民币500元。 “早知道如此，我就不打这个官司了”。路费都比赔偿多。
后记：有位老粉昨天私信我说我的文章在丑化国人。说真话，看到国人连阑尾炎都要回国做，他不心痛我都心痛。我绝对没有丑化他们，只是希望他们生活得好一点，学会跟本地人交往，尽量少花冤枉钱，用自己的行为，让人尊重。
仅此而已。
