本文导读
肺结节，如何调理
这两年大家普遍关注自身的肺部健康，其中有不少人查出了「肺结节」。
肺结节是什么？严重吗？是肺癌吗？一定要动手术吗？
今天就带大家一一了解这些疑问。
肺结节是什么
肺结节是影像学特征名词，就是说影像学表现为直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
相当于肺上长了小包包，可能是只有一个，也可能是多个。
✍肺结节按大小分，可分成：
1、微小结节最大直径＜5mm
2、小结节最大直径5~10mm
3、结节最大直径10mm~30mm
4、肺肿块最大直径＞30mm（这一类就不是肺结节啦~）
✍按密度分，可以分成以下三种：
1、实性结节：能遮盖正常肺组织的高密度均匀的结节影。
2、部分实性结节：又叫混合实性结节，既有实性密度又有磨玻璃样密度。
3、磨玻璃结节：肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影。
相对来说，恶性程度比较：部分实性结节（又叫做混合实性结节）＞磨玻璃结节＞实性结节。但并不是绝对就有恶变的可能。
肺结节会出现哪些症状
绝大多数人尤其是结节比较小的时候，是没有症状，几乎都是在体检或者医院检查中发现的。
如果肺结节是因为感染或者结核导致的，就会出现肺部感染或者结核的症状，比如咳嗽、咳痰、
胸痛等不适。
肺结节不是肺癌
做胸部CT发现的绝大多数肺结节，都是良性的，不是肺癌，就像脸上长痘一样，不用过分在意，不需要做特殊处理。
很多肺小结节只是岁月留下的痕迹，可以说只要在当下社会环境中正常呼吸的人，就可能会出现肺结节。
因为我们每天日常生活中呼吸到的空气中，是含有烟、雾等灰尘的，它们会通过鼻腔、气管最终到达肺。
这些灰尘，对我们人体来说是「外来异物」的存在，肺里面的免疫细胞比如白细胞，巨噬细胞等等会和这些「异物」战斗，把「脏东西」清除掉。在整个过程中，就可能留下战斗的光荣勋章——肺表面上的钙化点或者结节。
一般来说，这些伤口是会被机体消化吸收的，有一部分可能会一直存在，那在胸部CT检查观察看来，就查出了有肺结节。
也有的人是因为有外伤，或者过去肺部有感染，比如有结核分枝杆菌感染的问题，那肺里面的免疫细胞又开始轰轰烈烈的保卫战后，遗留下了阴影或者瘢痕——肺结节。
而这些肺结节一般来说，绝大多数都是良性的，不影响我们的身体健康。
但是，也有一部分的肺结节可能是恶性的。
比方有的人有吸烟史，或者长期工作在通风条件差，粉尘重的地方，也可以形成肺结节。不过这一类情况，如果是长期持续地抽烟，或者长期持续地吸入大量粉尘，量变引起质变，那就有可能有肺癌的可能。
肺结节恶变的高危因素
《肺结节诊治中国专家共识2018年版》指出：
肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
①吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15年；
②有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
③合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
*20包/年指的是吸烟时间长达20年、每天1包烟的频率；
400支/年指的是吸烟时间长达20年、每天20支的频率。
尤其是吸烟史，吸烟是肺癌发生的主要危险因素，约占所有肺癌的90%。包括二手烟在内。
如果你属于上述任一高危人群，体检发现有肺结节，一定要及时把自己的情况告知医生，由医生根据你的个人体质和结节具体情况作出判断和相应诊疗方案。
有肺结节要不要动手术
一旦发现有肺结节，应该如何处理？是不是就要一刀切除？
肺结节诊治中国专家共识提出，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。
有一部分的炎性肺结节，临床上会考虑抗炎治疗，就是用抗生素治疗。一般治疗5~10天。有明显炎性表现的，则会考虑延长治疗时间至2周。
治疗后过1~3个月复查胸部CT，观察肺结节是否消失。这一步很重要，一定要复查随诊。
如果经过抗炎治疗后，肺部结节消失，那就不需要专门去动手术了。
有一部分结节是肺部陈旧性病变，尤其是钙化结节，因为一般来说其稳定性高，往往不需要抗炎治疗，也不需要手术干预，不用做特殊处理。
按照肺结节诊治中国专家共识给出的临床管理流程，通常来说，直径≤8mm的实性肺结节，一般选择随访处理（要注意排查是否有肺癌高危因素）。
◆结节直径≤4mm
选择性影像随访。
◆结节直径4~6mm
一年影像随访。如果情况稳定，年度常规随访。
◆结节在6~8mm大小
则需要6个月、12月、18~24个月影像随访。如果稳定，年度常规随访。
◆直径＞8mm的实性肺结节
需要根据具体情况，进行非手术活检、手术切除、放化疗、CT影像随访等处理。
如果是多发肺结节，即不止一个结节，该怎么处理呢？
目前对于多发结节的处理，需遵循依据最大结节随访的原则——枪打出头鸟。
如果风险最大的结节考虑切除时，需要考虑到多发结节的部位、大小、数量及患者的肺功能。同侧肺的结节尽量同期切除。两侧肺的结节尽量分期切除。
✔随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：
①短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
②密度均匀或变淡；
③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。
✘肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
①直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
②病灶稳定或增大，并出现实性成分；
③病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
④血管生成符合恶性肺结节规律；
⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
综上，发现自己有肺结节怎么办？稳住，别慌。
绝大部分是良性问题，无需过度恐慌，只要找专科医生进行合理评估，注意随访复查就好。
中医如何认识肺结节
中医没有「肺结节」的病名，多数归为「痰块」「痰核」。
《杂病源流犀烛》
「邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。」
痰湿的黏滞，进一步导致气血在经络、脏腑的运行受阻，痰湿和瘀血相互胶着凝结，上阻咽喉气道，进而蕴结于胸肺，阴化形，结成形而有块——肺结节。
因而临床上常用化痰消瘀散结的方法。
文献报道，袁铭研究了 54 例慢性肺炎性结节患者，对照组给予常规药物治疗，试验组在对照组治疗的基础上增加苇茎汤合血府逐瘀汤治疗，结果显示，试验组有效率( 96.30% ) 明显高于对照组( 74.07%) 。
此外，很多肺结节患者常伴焦虑和紧张，肝气郁结，气机阻滞，影响肺的宣发肃降功能运转。陆王娟通过研究 798 例肺结节患者发现，大部分患者存在体质偏颇，且以气郁质最多。
方药辨证施治
1.气郁伤肺证
症状
胸闷不畅，时轻时重，常随太息、嗳气而减，情志抑郁，时有咳嗽，可见便秘。舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法
行气宣肺，散结止咳。
代表方
越鞠丸加减。
2.寒痰阻肺证
症状
咳嗽痰多，痰质黏稠，或清稀色白，量多易咯，胸闷，或见哮喘痰鸣，形寒肢冷。舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。
治法
宣肺散寒、化痰散结。
代表方
二陈汤合三子养亲汤加减。
3.痰热蕴肺证
症状
咳嗽，咯黄稠痰而量多，胸闷，气喘息粗 ，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣、烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法
宣肺清热，止咳化痰散结。
代表方
千金苇茎汤或清金化痰汤加减。
4.痰瘀毒结证
症状
咳嗽咳痰，量多质黏，色黄，或痰中带血，胸部憋闷，甚者胸部胀痛或刺痛。神疲乏力，气短，夜寐差，入睡困难。舌暗红，有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。
治法
化痰活血、解毒清热散结。
代表方
二陈汤合海藻玉壶汤或小陷胸汤与大柴胡汤加减。
白燕用调肝理脾散结方治疗痰瘀互结型肺结节患者64例，结果显示治疗组患者的肺部结节最大直径较治疗前有明显缩小（Ｐ＜ 0.01）， 且治疗组患者中医证候积分明显降低（Ｐ＜ 0.01）
刘彧杉等使用益肺活血散结中药治疗187例肺结节患者，总有效率为37.43％ ，低、中危结节疗效显著优于高危结节，单个纯磨玻璃结节疗效显著优于单个部分实性结节。
5.肺阴虚证
症状
干咳少痰，或痰少而黏稠，不易咯去，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，或痰中带血，声音嘶哑。舌红少津，苔薄白干或少，脉细数。
治法
养阴润肺，止咳散结。
代表方
桑杏汤或沙参麦冬汤加减。
阮广欣采用益气养阴方治疗气阴两虚型肺结节患者83例，结果表明治疗组肺结节生长延缓，患者症状明显缓解，生存质量FACT⁃Ｌ量表评分在各领域均有提高，肿瘤指标NSE、细胞因子TGF⁃β 水平明显降低。
6.肺脾气虚证
症状
久咳不止，气短而喘，食欲不振、腹胀便溏，声低懒言，乏力少气，或吐痰清稀而多，或见面浮肢肿，面白无华。舌质淡或边有齿印，苔白滑，脉细弱缓。
治法
补肺健脾，益气散结。
代表方
四君子汤合玉屏风散加减。
温馨提醒，以上方药仅供参考，具体请在专业医生辨证指导下使用。
食疗方
1.清蒸百合
材料
鲜百合2颗，清水适量。
做法
锅中放入适量清水，将洗净的百合放入蒸锅上，待水烧开后再大火蒸6分钟即可。
功效
清心润肺，助眠安神。
适用症
一般体质均可，尤宜肺结节肺阴虚证者。百合性凉，脾胃虚寒者不宜过食。
2.拌双耳
材料
白木耳100g，黑木耳100g，食盐、芝麻油等调味料少许。
做法
先将黑白木耳用冷水泡1小时左右，后洗净去杂。将黑白木耳用沸水焯熟后捞出，可放入凉开水中冲凉再捞出备用。将食盐、芝麻油等各种调味料配制成平素喜欢的调味汁，淋在捞出备用的黑白木耳上，拌匀即可。
功效
补肾益肺，活血散结。
适用症
一般体质均可。
3.猫爪草煲猪肺汤
材料
猫爪草30g，猪肺一只，食盐适量。
做法
猪肺洗净，切成片状，和猫爪草一起放入锅中加入适量清水，加入少量油盐调味。
功效
清肺散结。
适用症
适用于肺结节无症状者。
中医外治法
艾灸
可灸阴陵泉以健脾运化水液，灸丰隆穴以祛痰，灸合谷、太冲、期门、章门、膈腧、血海以疏导气机、化瘀生新。
穴位贴敷
刘小虹在中药辨证施治的基础上，提倡结合穴位贴敷外治以达到内外兼施、脏腑与经络并治的效果，贴敷药物常选用白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生姜等温阳通络、活血行气之品。
刺血疗法
王翠芳等指出足太阳膀胱经为六经之长，且与督脉关系密切，属阳中之阳，具有接纳、转输各经之经气，调整脏腑气血之盈亏的作用，因此于足太阳膀胱经上的背俞穴行刺血疗法治疗肺结节，临床常疗效显著。
如何预防肺结节的发生
1.戒烟
吸烟已经明确是肺癌的肺癌发生的主要危险因素。为了你和他人的身体健康，请拒绝吸烟和二手烟。
2.减少厨房油烟的吸入
尽量减少厨房油烟的吸入，尽可能保证厨房的自然通风，同时在烹饪时要注意打开抽油烟机。同时注意改变烹饪习惯，减少高温煎炸等。
3.远离雾霾，室内可使用空气净化器
雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。
4.规律运动，增强体质
大家可考虑习练八段锦 、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。
5.保持平和的心态
很多病人一看到自己有结节，就陷入了恐慌和焦虑当中，很多时候结节本身没啥问题，反倒是你自己被自己想象的恐惧吓病了。
