鼻窦炎丨鼻塞流涕咳嗽总不好，要当心这个病_

本文导读

鼻塞、流脓涕、头痛，小心是鼻窦炎

什么是鼻窦炎

鼻窦，又称副鼻窦或鼻旁窦，是分布在我们鼻子和眼睛周围，左右对称的含气空腔，总共有四对，分别称为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。

鼻窦对我们的发音起共鸣作用，还能减轻颅重。如果有鼻窦炎，那就会影响我们唱歌、说话的音色和声音。

正常情况下，鼻窦黏膜会持续分泌少量黏液，因为鼻窦和鼻腔是连通的，鼻窦产生的黏液可以从鼻腔排出。

如果黏膜受到刺激或病原体感染，则会出现黏膜肿胀、分泌物增加、鼻窦腔堵塞、分泌物不能顺利排出，积聚在窦腔内，随着病原体的不断入侵，进而引起鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、咳嗽、头面部胀痛等症。

一般来讲，鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。

✦急性

多继发于急性鼻炎，主要是鼻腔黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，大多数患者经过药物治疗可痊愈。症状持续10天以上，一般在12周内可以缓解，病毒性的10天内缓解。

✦慢性

症状持续12周以上不能完全缓解或加重，大多数是因为急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈引起的，双侧或多窦发病较为常见，大多数患者经过药物和手术治疗后可痊愈。

鼻窦炎的病因

鼻窦炎的成因非常复杂，目前多数认为急性鼻窦炎大多数是由上呼吸道感染或急性鼻炎引起，而慢性鼻窦炎大多数是由急性鼻窦炎反复发作，未彻底治愈导致的。

哪些人容易得鼻窦炎

1.疾病因素

急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、过敏性鼻炎、鼻腔异物、鼻息肉和肿瘤阻塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气，从而导致鼻窦炎发生。

而邻近器官的感染，如反复呼吸道感染、上列牙牙根或牙槽感染等，也同时可以引起鼻窦炎。

而存在胃食管反流者，得鼻窦炎的风险也会增高，可能与胃酸直接刺激引起炎症反应和黏膜纤毛受损有关。

2.长期吸烟者

长期吸烟，烟草中的尼古丁和焦油等物质，会刺激鼻腔黏膜炎症反应，进而导致鼻窦炎。

3.遗传因素

慢性鼻窦炎有家族聚集倾向。

4.医源性因素

鼻腔内填塞物留置时间过长，长期留置胃管，或头颈部放疗后，均有可能增加引起鼻窦炎的风险。

5.创伤性因素

鼻窦外伤骨折或异物射入鼻窦，游泳跳水等过程中污水挤入鼻窦，将致病菌直接带入鼻窦。

鼻窦炎会有哪些表现

鼻窦炎的常见症状有：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛等。

1）急性鼻窦炎

全身症状：烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡、嗜睡等症；

局部症状：患侧持续性鼻塞；脓性鼻涕可带血丝，鼻脓涕流至咽喉可引起咽痒、恶心、咳嗽、咳痰；头痛；嗅觉减退。

2）慢性鼻窦炎

全身症状

头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中；

局部症状

鼻塞、鼻粘膜肿胀、鼻息肉；大量黏脓性或脓性鼻涕；眼睛、脸颊、鼻子及额头周围疼痛、肿胀、疼痛；味觉、嗅觉减退。

如何区分感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎

一般来说，这三者都可以出现流涕、鼻塞等症，但是鼻窦炎往往容易出现较长时间的浓鼻涕，常伴有脸部胀痛和头痛等症。如果有这些症状，需要考虑鼻窦炎的可能。

总之，如果发现感冒症状持续10天以上，且有很多浓鼻涕，或者高烧伴有浓鼻涕至少3天，又或者感冒症状一度好转又重新加重，就要高度怀疑鼻窦炎的可能。

如何治疗鼻窦炎

诊断鼻窦炎一般可考虑鼻内窥镜检查，可准确观察到病变部位。成人可以考虑鼻窦CT。多数急性鼻窦炎经药物治疗，一般可在短期内痊愈。多数慢性鼻窦炎经过药物和手术治疗也可以痊愈。

1.药物治疗

1）抗生素

急性感染期患者遵医嘱使用足量足疗程的抗生素，常用抗生素如头孢类、抗耐药的青霉素或喹诺酮类抗生素。明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素，明确有厌氧菌感染的注意同时服用替硝唑或甲硝唑。

2）鼻内用减充血剂

一般多用在黏膜肿胀造成的鼻塞、脓涕多时，以改善鼻腔通气和引流，常用药物如盐酸奈唑啉、麻黄碱类，但要注意只能短期使用，一般不超过7天。

3）鼻内用糖皮质激素

局部使用糖皮质激素，主要是为了控制鼻-鼻窦黏膜的炎症及水肿，改善鼻腔通气和引流。常用药物如曲安奈德、氟替卡松、莫米松等。

4）抗组胺类药物

主要适用于过敏性体质，如过敏性鼻炎、哮喘等。常用药物如西替利嗪、氯雷他定等。

2.手术治疗

一般来说，有以下情况之一者可考虑手术治疗：

1.鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻腔鼻窦解剖学异常；

2.超过12周规范化药物治疗后，症状改善仍不满意者；

3.出现颅、眶等并发症。

4.其他治疗方法

1）鼻腔冲洗

可在鼻塞、脓涕多时使用，常用35℃~40℃无菌温生理盐水，每日冲洗鼻腔1~2次，有利于鼻腔通气。可作为鼻腔治疗和鼻腔保健护理。

2）鼻蒸汽吸入治疗

主要是为了减少鼻黏膜肿胀，减轻鼻塞症状。

3）局部热敷

可使用热的湿毛巾局部热敷鼻子，提高局部温度以促进血液循环，进一步促进炎症消退。

4）拔除病变的上列牙

主要用于避免上列牙牙根或牙槽感染引起的鼻窦炎。

中医如何看鼻窦炎

鼻窦炎属中医学「鼻渊」「脑漏」「脑渗」等范畴。

《素问·气厥论篇》有「胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也」的描述。

目前多考虑鼻窦炎有虚实之分。实证与肺经风热；肝胆疏泄失常，郁而化火；嗜好烟酒，湿热内生，邪毒结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜，化腐为脓而发等相关。虚证则是肺脾气虚，正气受损，气血不足，邪毒久困而缠绵不愈。

方药辨证施治

1.肺经风热证

症状

鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，头痛，鼻粘膜红肿，尤以中鼻甲为甚，中鼻道或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。可兼有发热恶寒，咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮。

治法

疏风清热，芳香通窍。

代表方

银翘散加减。

2.胆经郁热证

症状

脓涕量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，鼻黏膜红肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部可有叩痛或压痛。可兼有烦躁易怒，口苦，咽干，目赤，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。舌质红，苔黄或腻，脉弦数。

治法

清泄胆热，利湿通窍。

代表方

龙胆泻肝汤加减。

3.脾胃湿热证

症状

鼻涕黄浊而量多，鼻塞重而持续，嗅觉减退，鼻粘膜肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物，头昏闷或重胀。倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法

清脾泻热，利湿祛浊。

代表方

甘露消毒丹加减。

4.肺气虚寒证

症状

鼻涕黏白量多，稍遇风冷则鼻塞，嗅觉减退，鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见有黏性分泌物。头昏头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法

温补肺脏，益气通窍。

代表方

温肺止流丹加减。

5.脾虚湿困证

症状

鼻涕白黏而量多，嗅觉减退，鼻塞较重，鼻黏膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留。食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头闷胀，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

治法

健脾利湿，益气通窍。

代表方

参苓白术散加减。

中成药

1.胆香鼻炎片

组成

猪胆汁膏、广藿香、苍耳子、鹅不食草、白芷、荆芥、金银花、野菊花、薄荷脑。

功效

消炎清热，祛风散寒，通窍止痛。

适用症

用于慢性单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、急慢性副鼻窦炎。

2.鼻渊丸

组成

苍耳子，辛夷，金银花，茜草，野菊花。

功效

祛风宣肺，清热解毒，通窍止痛。

适用症

用于鼻塞鼻渊，通气不畅，流涕黄浊，嗅觉不灵，头痛，眉棱骨痛。

3.香菊胶囊

组成

化香树果序、夏枯草、黄芪、防风、辛夷、野菊花、白芷、川芎、甘草。

功效

祛风通窍，解毒固表。

适用症：用于风热袭肺，表虚不固所致的急慢性鼻窦炎、鼻炎。

王桂安等观察香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎，总有效率为83. 5% 。【4】

羿凤云等运用香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎51例，总有效率为88. 2% ，平均随访均13.5个月，复发2例。【4】

4.鼻通丸

组成

苍耳子（炒）、辛夷、白芷、鹅不食草、薄荷、黄芩、甘草、蜂蜜。

功效

清风热，通鼻窍。

适用症

用于外感风热或风寒化热，鼻塞流涕，头痛流泪，慢性鼻炎。

5.鼻渊舒口服液

组成

苍耳子、辛夷、薄荷、白芷、黄芩、栀子、柴胡、细辛、川芎、黄芪、川木通、桔梗、茯苓。

功效

疏风散热，祛湿通窍。

适用症

主治鼻炎、鼻窦炎属肺经风热及胆腑郁热证。

6.龙胆泻肝丸

组成

龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄、炙甘草。

功效

清肝胆，利湿热。

适用症

用于鼻窦炎属胆腑郁热证者。亦用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。

7. 鼻咽清’毒剂

组成

野菊花、苍耳子、重楼、蛇泡簕、两面针、夏枯草、龙胆、党参。

功效

清热解’毒，消炎散结。

适用症

用于鼻咽部慢性炎症、咽喉肿痛以及鼻咽癌放射治疗后分泌物增多。

8.鼻炎康片

组成

广藿香、苍耳子、鹅不食草、麻黄、野菊花、当归、黄芩、猪胆粉、薄荷油、马来酸氯苯那敏。

功效

清热解du、宣肺通窍、消肿止痛。

适用症

可用于风邪蕴肺所致的急、慢性鼻炎，过敏性鼻炎。

注意事项：服用后避免驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

9.甘露消du丸

组成

滑石、茵陈、石菖蒲、木通、射干、豆蔻、连翘、黄芩、川贝母、藿香、薄荷。

功效

芳香化湿，清热解du。

适用症

用于鼻窦炎属脾胃湿热证者。

10.通窍鼻炎片

组成

苍耳子、黄芪、白术、防风、白芷、辛夷、薄荷。

功效

散风固表、宣肺通窍。

适用症

用于治疗肺气虚复感风邪型急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎和鼻窦炎等鼻病。

黄霖观察通窍鼻炎片对慢性鼻窦炎的疗效。设对照组 50 例，每日予克拉霉素；观察组 50 例，在对照组基础上予通窍鼻炎片（含苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、黄芩、防风、麸炒白术、黄芪等）。结果显示，观察组总有效率为 96.00%，对照组为 82.00%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后 IL-1β、IL-5、肿瘤坏死因子（TNF）-α 等炎性因子指标均低于对照组（P＜0.05）。【3】

11.补中益气丸

组成

黄芪（炙）、党参、白术（炒）、当归、甘草（炙）、陈皮、升麻、柴胡。

功效

补中益气、升阳举陷。

适用症

用于鼻窦炎属脾虚湿困证。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻、脱肛、阴挺，症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泄、肛门下坠或脱肛、子宫脱垂。

12.参苓白术丸

组成

人参、白术、茯苓、山药、莲子、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草。

功效

补脾胃、益肺气。

适用症

用于鼻窦炎属脾虚湿困证。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力等症。

13.千柏鼻炎片

组成

千里光、卷柏、川芎、麻黄、白芷、决明子、羌活

功效

清热解毒、活血祛风、宣肺通窍。

适用症

用于风热犯肺、内郁化火、凝滞气血所致的鼻塞、鼻痒气热、流涕黄稠，或持续鼻塞、嗅觉迟钝；急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎见上述证候者。

注意：以上方药和中成药仅供参考，具体请在专业医生辨证指导下使用。

中医外治法

中药熏洗

毛秀文用通窍方( 蝉蜕、防风、石膏、苍耳子、鹅不食草、辛夷、细辛、黄芩、薄荷、乌梅等) 煎水后熏洗治疗慢性鼻-鼻窦炎，30例患者中显效9例，有效15例，无效6例，总有效率80%。【5】

胡洪汉采用白芷、升麻、防风、苏梗、木通、薄荷、苏梗、辛夷花、葱白、蔓荆子、茶叶、苍耳子中药煮沸后，以鼻吸其热蒸汽，每天重复2次。采用此法治疗420例鼻窦炎患者，治愈252例，显效110例，好转38例，总有效率为95.24%。【7】

中药冲洗

王克勤等用鼻渊汤( 辛夷花、苍耳子、石菖蒲、鱼腥草、鹅不食草、白芷、茯苓、黄芪、泽泻) 煎剂过滤后冲洗鼻腔治疗慢性鼻-鼻窦炎，以生理盐水为对照组。结果显示鼻渊汤组疗效高于对照组，且在改善头痛、鼻塞、流涕等方面效果显著，能明显缩短鼻塞、嗅觉减退、头痛头昏、鼻黏膜水肿的症状持续时间。【5】

周文瑾用白芷、辛夷、栀子、黄芩、赤芍、红花、鱼腥草、皂刺、银花、薄荷、桔梗煎汤过滤后，先熏后洗治疗慢性鼻窦炎，总有效率97. 2%。【5】

中药塞鼻

李泳文将辛夷、川芎、白芷、蒿本、苍耳子、鹅不食草、丹参、冰片、荷霜研极细末，以稍湿润的消毒棉球蘸药少许塞鼻治疗慢性鼻-鼻窦炎，总有效率99%。【5】

中药滴鼻及喷鼻

柴峰将苍耳子、白芷50g，辛夷60g，川芎20g，丹参30g，薄荷冰、冰片各15g 制成鼻康复喷剂外用，结合内窥镜鼻窦手术治疗51例慢性鼻-鼻窦炎，并与同期单纯手术患者47例作术后对照。结果表明，治疗组与对照组总有效率分别为98. 04%和89. 36%。【5】

针刺

黄琼采用普通针刺法，选取主穴：丰隆 ( 双侧) 、印堂，配穴：迎香、睛明、合谷、列缺、风池、阴陵泉、足三里等。丰隆，直刺1~1.5寸，行提插捻转泻法；印堂，提捏局部皮肤，向下平刺0.3~0.5寸，用泻法。留针20~30分钟，每次主穴必选，配穴可随证加取3个穴，每日1次，5天为1疗程。50例患者中，痊愈27 例；显效19例；有效3例；无效1 例，总有效率98%。【5】

尚军通过针刺迎香、印堂、合谷、内关等穴位治疗60例慢性鼻窦炎患者，结果痊愈45例，有效12例，表明针刺对鼻窦炎的治疗有重要作用。【6】

艾灸

李红坤等用改良隔姜灸印堂、双迎香穴治疗慢性副鼻窦炎367例，结果痊愈120例（32.7%），显效146例（39.8%），有效66例（20%），无效35例（9.6%），总有效率90.5%。且无明显毒副及不良反应。【2】