本文导读
改变生活方式、养成健康的饮食习惯、增加体育锻炼是肥胖症一切治疗的基础。
夏天到了，又是要减肥露肉的时节。但是！
上班没时间锻炼，天天坐着不动，脂肪堆积，腰粗了一圈又一圈！
肉一长出来就很难回去，积多了就往下垂，整个人往下坠，没腰没脖子，虎背熊腰，五官也被脸上的肉挤小挤没了。精气神吊不住，人一下子老了十岁。
长胖显油腻不说，还容易有脂肪肝、三高、胆囊息肉、早衰等疾病缠身。
哎，如何瘦下去呢？我们不要干瘪暗沉没气色的痛苦瘦，我们要的是不松垮好气色的健康瘦。
每年的5月11日是防治肥胖日。今天，我们就来说说肥胖是怎么一回事，为什么会发胖，如何健康瘦下来。
怎么样算作「肥胖」
肥胖症是一种慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪堆积过多和（或）脂肪分布异常，患者体重/身高平方（BMI）＞28千克/平方米，或腰围＞90厘米（男性）/85厘米（女性）。
中国人的体重指数（BMI）参考范围
18.5～23.9kg/m2为正常，24.0～27.9kg/m2为超重，＞28.0kg/m2为肥胖。
不过身体质量指数（BMI）这可能是一个有缺陷的肥胖标准，具体的可能需要依据性别、年龄、脂肪量和各部位分布量等进一步判断。
研究发现，在内脏器官中堆积的脂肪伤害性更大，如肝脏、心脏，而在腰部堆积脂肪，要比在臀部、腿部堆积脂肪更有害。
所以如果外观上看着是瘦子，但体检发现有脂肪肝，内脏脂肪高，也是要引起高度重视，及时诊治的。
为什么人会发胖
引起肥胖的因素有很多，比如遗传因素、疾病因素、环境因素、内分泌调节代谢等等。
1.遗传因素
部分单纯性肥胖有明显的家族聚集性。
2.继发性疾病因素
某些疾病如胰岛素瘤、甲状腺功能减退、肾上腺皮质癌、肾上腺皮脂腺瘤等引起的库欣综合征会引起肥胖症。
3.环境因素
饮食习惯、不良生活方式如熬夜、久坐不动等均是引起肥胖的重要因素。
这几类人是易胖人群
下面这几类人容易有超重或肥胖的危险，不容忽视。
1.患有某些原发疾病的人群
如患有糖尿病、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等疾病的人，容易合并肥胖。
2.生活习惯不良的人群
如嗜好甜食、高热量食物、暴饮暴食、应酬偏多、烟酒不忌；作息紊乱，长期熬夜，不坚持运动锻炼的人，往往容易发胖。
3.精神心理状态不佳的人群
长期压力过大，或者处于焦虑抑郁状态的人，也容易发生肥胖。
4.直系亲属中有肥胖症的人群
单纯性肥胖有一部分是遗传因素影响，如果父母为肥胖症患者，子女往往也容易肥胖。
5.产褥期或更年期的女性
内分泌调节异常也可能会导致肥胖。
肥胖会带来哪些危害
肥胖是很多疾病的危险因素和病理基础，糖尿病、高血压、冠心病、乳腺癌、骨关节病、胆囊炎、子宫癌、结肠癌等11种疾病，已被证实与肥胖有关。
1.高血压
超重和肥胖是高血压的重要危险因素，尤其是腹型肥胖。
2.糖尿病
肥胖会导致身体对胰岛素的敏感性降低，进而引发糖尿病。
3.心脑血管疾病
肥胖导致的高血压、高血脂、高血糖等多因素聚集是促进动脉粥样硬化的重要因素，从而导致了冠心病、心绞痛、心功能衰竭、缺血性脑梗死等心脑血管疾病的发生。
4.脂质代谢障碍
肥胖患者身体脂肪堆积，会引发脂质代谢障碍，可能会出现高脂血症、脂肪肝等。
5.胆石症
肥胖患者往往饮食结构不够合理，会摄入更多高脂肪高能量食物，又缺乏足够的运动来消耗这些热量，从而导致胆汁分泌异常，有可能增加胆石症的风险。
6.骨关节病
肥胖会加重腰椎、骨关节压力，增加腰椎病变、骨关节病变风险。
7.肿瘤
与消化器官、女性激素分泌相关的恶性肿瘤与肥胖有很强的关联性。
因此，肥胖问题必须引起重视。
肥胖需要怎么治疗
需要和大家反复强调的是，改变生活方式、养成健康的饮食习惯、增加体育锻炼是肥胖症一切治疗的基础。而药物治疗、手术治疗，仅仅都只是辅助手段。养成健康的生活方式才是一切的基础。
1.一般治疗
1）调整饮食结构
在专业营养科医生指导下评估合适的热量摄入量，营养成分的分配比例，指导患者合理健康饮食。
2）鼓励适当增加运动量
可在医生指导下设定合适的运动计划，并循序渐进，长期坚持。
2.药物治疗
1）抑制肠道吸收、消化的药物（非中枢性减重药）
常用药物如奥利司他等，是脂肪酶抑制药，减少脂肪的吸收和能量的摄取而达到减肥的目的。一定要在医师指导下使用，只推荐体重指数BMI高于24的患者使用。
2）食欲抑制剂
常用药物如盐酸安非拉酮等，抑制食欲，以减少食物的摄入。
3）兼有减重作用的降糖药
常用药物如二甲双胍等，能减轻体重，对伴有糖尿病和多囊卵巢综合征的患者有效。
3.手术治疗
减重手术仅适用于重度肥胖、减重失败而又有严重并发症的患者。
需要注意的是，对于肥胖症来说，任何药物或手术手段都只是辅助手段，改变生活方式、养成健康的饮食习惯、增加体育锻炼才是一切的基础。
中医对「肥胖」的认识
《黄帝内经》将肥胖分为脂人、膏人、肉人3种类型，还多处提到肥胖的发生于过食油腻、肥甘厚腻之品，久坐、运动锻炼少，遗传、生活环境等有密切关系。
《素问·奇病论》 ：「有病口甘者，夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发，其人必数食甘美而多肥也。」
《素问·通评虚实论》 ：「肥贵人，则高粱之疾也。」
《素问·宣明五气论》:「久卧伤气，久坐伤肉。」
《素问·异法方宜论》 :「西方者，其民华食而脂肥。」
朱丹溪也提到「肥白人多痰湿」，痰湿是肥胖病机中一个非常重要的环节。
痰湿的发生，多和水液代谢异常有关。而中医讲水液代谢，多从肺脾肾、三焦等脏腑来论。
正常情况下，我们体内的水液主要是靠肺、脾、肾和三焦来调节，心肝辅助调节。
中医认为，肺通调水道，脾主运化水饮，肾主气化代谢，三焦是津液代谢的通道，体内五脏六腑各司其职，津液代谢正常。
异常情况下，如果肺脾气虚，人体代谢的能力不足了，表现出气虚肥胖，主要表现是肉特别的松软，还胆子小，容易感到乏力，动一下就出汗、大汗。
气虚久了就可能导致阳虚，阳虚肥胖主要的表现就是怕冷，常感到手脚发凉，不爱动，体重容易反弹。
能量不够了，或者能量局部不通了，我们身体调节水液代谢的能力失职，多余的津液无法正常代谢排泄出体外，那么就堆积在体内，变成痰湿。
根据《肥胖症中医诊疗方案专家共识》，超重及肥胖主要有以下辨证分型。
方药辨证施治【1】
1.脾虚湿阻证
症状 肥胖，浮肿，头胀，肢体困重，懒言少动，腹满，口淡纳差，尿少，舌淡红，苔白腻，脉缓。
治法 健脾益气，渗利水湿。
代表方 参苓白术散加减。
2.胃肠实热证
症状 肥胖，头胀眩晕，消谷善饥，口臭口干，口渴喜饮，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清泄胃热，通腑泄浊。
代表方 佩连麻黄汤加减。
3.肝郁气滞证
症状 肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，女性可见月经不调或闭经，失眠多梦，舌暗红，苔白或薄腻，脉弦。
治法 疏肝解郁，行气化痰。
代表方 逍遥散加减。
4.脾肾阳虚证
症状 肥胖，虚浮肿胀，畏寒，疲乏无力，腰酸腿软，腹胀痞满，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
治法 补益脾肾，温阳利水。
代表方 真武汤加减。
注*以上方药仅供参考，具体请在专业医师辨证指导下使用。
中医外治法
针刺
张永艳等运用靳三针治疗60例单纯性肥胖患者,治疗组在对照组常规运动饮食基础上给予靳三针治疗,结果显示靳三针组内脏体脂率、脂肪面积和含量下降均优于对照组。【4】
彭美芳电针治疗100例单纯性肥胖患者，脾虚湿滞型取穴: 内关、天枢、三阴交、水分、列缺，冲任失调型取穴: 四满、支沟、三阴交、血海、关元、太溪; 胃强脾弱型取穴: 四满、曲池、支沟、腹结、血海、内庭，每天1次，1个月为1个疗程，结果显效率为53% ，总有效率为98%.【5】
穴位埋线
曹春等认为肥胖发病以湿、痰、热、血瘀、膏脂为标，以脾肾气虚、肝气瘀滞为本，取中脘、天枢、大横、关元、足三里、丰隆、大肠俞埋线治疗，总有效率95%。【6】
王玉琳等采用夹脊穴穴位埋线治疗单纯性肥胖患者,总有效率为82.5%。【4】
穴位贴敷
尹丽丽等采用穴位贴敷对腹型肥胖患者进行减肥，首先将大黄、冰片、制南星、三棱、莪术这几种药物研成粉末，并按31:3:3:3比例混合均匀，然后加入甘油把它们顺时针的方向调成膏状，并制成约1.5cm /1.5cm×0.3cm 的药帖，最后将这些小药贴贴于患者腹部的相应穴位上，包括中肮、关元、气海、水道、大横、天枢，贴好后用胶布固定，每日至少要保留6h，最好不要超过8h，患者可根据自身情况将其取下( 皮肤不适者应立即取下或遵医嘱) 。治疗为每日1次，10次为 1个疗程。3个疗程结束，总有效率高达84.15% 。【5】
艾灸
谭立明等以灸法治疗单纯性肥胖。脾虚湿阻型取水分、天枢、关元、丰隆、三阴交，胃热湿蕴型取支沟、内庭、曲池、腹结、三阴交，冲任失调型取关元、带脉、血海、太溪、三阴交。用单头灸器，每穴 5min，自上而下施灸。总有效率95.4%。【6】
拔罐
李健等以火罐疗法治疗单纯性肥胖。腹部取中脘、关元、天枢、水道、外陵、大横、水分，用闪火法对穴位反复快速闪罐，约 20min 左右，直至皮肤潮红。腰背部采用走罐法，以皮肤潮红为度。局部肥胖可沿上臂（大肠经）、大腿（胃经）、臀部（膀胱经）等区域进行闪罐。总有效率 83.78%。【6】
王妮等[29]运用五行能量拔罐法治疗386例单纯性肥胖患者,临床总有效率为97.93%。【4】
刮痧
吴军君等以针刺结合刮痧治疗单纯性肥胖，针刺取穴中脘、足三里、天枢、三阴交、丰隆、水道等。辨证分为脾虚湿盛、胃腑实热、肝气郁滞和脾肾阳虚4型，辨证取穴。刮痧以背部膀胱经背俞穴为主，以皮肤潮红为度。总有效率84.26%。【6】
日常减肥小妙招
1.抓带脉
如何找带脉？从腋窝中点往下画一条垂线，和肚脐这个水平线相交的这个点就是带脉穴。
✔抓带脉方法
两个手张开，拇指和四指分开，把虎口卡在带脉这个位置，最好要卡紧，您习惯拇指在前也行，四指在前也行，都可以；拇指和四指用力往中间抓，把肉抓起来之后再往两边拉，左右手都可以同时做，两边拉。这种动作拉出去一下，这叫完成一次。
◆建议频次
要想减肥，建议每天坚持拉300次。一般情况下，大部分人一分钟能抓30下左右，建议一天至少抓10分钟。
2.敲胆经
胆经在大腿外侧，也就是我们裤外缝。如何敲胆经呢？手握成拳状，从上到下敲打100遍。
敲胆经有促进气血生发的作用，还有很好的减肥作用。
※注意事项 ：孕妇、生气发怒和血压升高，晚上10点以后不敲胆经。
肥胖食养指南【2】
1.食养原则
1）控制总能量摄入，保持合理膳食
推荐每日能量摄入男性 1200～1500kcal、女性 1000～1200kcal。合理、多样化、平衡膳食，不要节食或者盲目跟风网红断食减肥法等。
2）少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒
高能量食物通常指提供 400kcal/100g 以上能量的食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等。减重期间应少吃高能量食物，多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物食物、蔬菜等。
减重期间饮食要清淡，严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20～25g，添加糖的摄入量最好控制25g以下。
减重期间尽量不选或少选油炸食品、加工肉制品、含糖烘焙糕点、蜜饯、糖果、冰淇淋及含糖饮料等，此外还应严格限制饮酒。
3）纠正不良饮食行为，科学进餐
科学选择，进餐规律，定时定量，养成良好饮食行为是维持健康体重的基础。
尽量保证一日三餐时间相对固定，定时定量规律进餐。不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。此外还要注意细嚼慢咽，可以按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，也有助于减少总食量。
4）多动少静，睡眠充足，作息规律
肥胖患者减重的运动原则是中低强度有氧运动为主，抗阻运动为辅。
✔每周运动安排建议
每周进行 150～300 分钟中等强度的有氧运动，每周 5～7 天，至少隔天运动1 次；抗阻运动每周 2～3 天，隔天 1 次，每次 10～20 分钟。
同时还要保证充足的睡眠，最好在夜里11点之前上床睡觉。熬夜可是会长胖的噢。
5）食养有道，合理选择食物
主食上优选选择杂米饭、杂粮面等；蔬果可以多考虑叶菜类、瓜茄类、鲜豆类、花芽类、菌藻类等，浆果类等如柚子、蓝莓、草莓、苹果、樱桃等；肉类选择脂肪含量较少的，如里脊、腱子肉；还可以考虑蒸煮蛋类、脱脂及低脂乳制品。
6）安全减重，达到并保持健康体重
减重一定要循序渐进，短期内快速减重，容易造成体重迅速反弹。
较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%～10%，合理的减重速度为每月减 2～4kg。
2.食养方参考
1.铁皮石斛玉竹煲瘦肉
材料 猪瘦肉 60g，铁皮石斛10g，玉竹10g。
做法 所有食材洗净放进瓦煲内，加入清水，大火煲沸后，改为小火煲 1 小时，放入精盐适量。
适用症 肥胖属胃热火郁证，症见肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。
2.薏苡仁冬瓜汤
材料 冬瓜300g、薏苡仁20g。
做法 将冬瓜去皮去瓤，切1cm厚、4cm长冬瓜片备用。生姜切片，葱切段备用。将薏苡仁洗净，置于炖锅内，加水适量，大火煮开，小火继续煮30分钟。加入冬瓜片、葱、姜，转大火煮开，小火继续煮约15分钟，加盐少量调味即可（不加盐为宜）。
适用症 肥胖属痰湿内盛证，症见形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。
注意*建议孕期女性遵医嘱食用。
3.山楂橘皮茶
材料 山楂10g，橘皮 3g。
做法 将山楂、橘皮洗净，置于杯中，沸水冲泡10 分钟。代茶饮，温热频服。
适用症 肥胖属气郁血瘀证，症见肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。
注意*建议孕期女性遵医嘱食用。
4.扁豆山药粥
材料 白扁豆 30g、鲜山药100g、粳米30g。
做法 将鲜山药去皮、洗净，切片备用。将白扁豆洗净，清水浸泡 2 小时。将粳米洗净，加入鲜山药、白扁豆，一同煮粥，煮至米、豆熟烂即可。
适用症 肥胖属脾虚不运证，症见肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
5.山药黄芪炖鸭肉汤
材料 鲜山药 100g，黄芪 10g，生姜 3～4 片，鸭肉300g，板栗100g。
做法 鸭肉切成小块，放入沸水中焯水；板栗加适量清水煮熟凉后剥皮壳备用；将鲜山药去皮、洗净，切厚片备用。上述食材一同放入瓦煲内，加入清水，大火烧沸后，再用小火煲1小时，放入少许精盐调味后即可。
适用症 肥胖属脾肾阳虚证，症见形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。
注 *以上食养方仅供参考，具体可在专业人士指导下使用。
减肥要注意哪几点
1.养成良好的生活方式
保持合理健康饮食习惯，适当运动，不要熬夜晚睡。同时还注意避免长期久坐。健康的生活方式是养成易瘦体质的基础。
2.积极调整心态
好心情对于控制体重是有积极作用的。如果感觉到焦虑、抑郁、愤怒、压力大，常常会暴饮暴食，不利于减肥。
3.可以寻求医生、专业营养师的帮助
肥胖本质上是成因复杂的代谢紊乱性疾病，有时候并不是靠个人意志的「管住嘴，迈开腿」就能实现完美的减脂效果，尤其是存在如胰岛素抵抗、脂质代谢障碍等问题，这个时候不但要积极调整生活方式，还可以寻求医生、专业营养师、专业运动治疗师等帮助，减少走弯路。
▎参考资料：
【1】中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组,广东省针灸学会肥胖专病联盟. 肥胖症中医诊疗方案专家共识[J]. 北京中医药大学学报,2022(8):786-794.
【2】国家卫生健康委办公厅. 成人肥胖食养指南（2024版）
【3】赵宇星,朱惠娟,王林杰. 2016年美国临床内分泌医师学会/美国内分泌学会肥胖症综合管理临床实践指南解读[J]. 中国糖尿病杂志,2017(01):10-13.
【4】张泓雨,苑滋潭,朱杰,张志芳. 中医治疗单纯性肥胖的临床研究进展[J]. 中国民间疗法杂志,2022(21):117-120.
【5】侯瑞芳,陶枫, 陆灏,沈远东,丁学屏. 肥胖的中医治疗进展[J]. 中华中医药学刊,2015(8)
【6】张柳,刘红伟,王丹,陈佩斯,周建伟. 中医治疗单纯性肥胖临床研究概述[J]. 实用中医药杂志,2013(9):780-782.
