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需与这7类疾病鉴别！
整理 | silence
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的急性或慢性肺部真菌病，隐球菌常存在于鸟粪、鼠粪、土壤和空气中，吸入空气中的隐球菌孢子是最主要的感染途径。现正值梅雨时节，家居环境易变化，墙体发霉也可隐匿隐球菌孢子。
隐球菌主要呈现结节型、肺炎型、空洞型、混合型和其他非典型表现，还可表现为晕征、反晕征等特殊影像征象，下面我们就跟着《常见肺部疾病与影像解析》课程中，浙江大学附属杭州市第一人民医院呼吸内科的沈凌主任医师为大家讲解的章节，一起温习隐球菌病的影像特征，对该病提高警惕！
01
结节型
多位于胸膜下，两下肺明显（3/4位于下叶）。其中，2/3与胸膜之间有空隙，1/3与胸膜相连，表现为糊墙征（附近胸膜增厚，胸膜外脂肪间隙增宽）。
结节大小多在2cm以下，多数边界清，边缘可以见平直征、刀切征，也可以有细小毛刺，多为晕征中毛刺，相对收缩力偏弱。实性部分密度均匀，可以有含气支气管征，增强后均匀强化（轻到中度）、延迟强化。2/3近端与血管相连，部分血管自然穿过。1/3有晕征，范围较小。
图1 糊墙征
图2 晕征
图3 毛刺
图4 边缘清楚
图5 近端与血管相连
图6 分布 多分布于1-2叶段Q
结节型隐球菌病需与肺结核、肺癌鉴别诊断，你能梳理鉴别重点吗？
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鉴别诊断：肺结核
结核空洞腔内干净，或液化坏死，隐球菌腔内有间隔
结核钙化常见，隐球菌钙化罕见
结核周围树丫征、卫星灶，隐球菌周围小晕征、毛刺，与血管相连
结核薄膜强化，隐球菌均匀强化
结核好发上叶尖后段及下叶背段，隐球菌双下叶胸膜下
图7 肺结核鉴别2
鉴别诊断：肺癌
肺癌分叶更明显
毛刺多为短毛刺
常有胸膜凹陷征
癌肿微血管征：小于2cm向周围放射，大于2cm在周围环绕、交通
支气管堵塞：癌肿堵塞处狭窄，鼠尾状，隐球菌远端堵塞处扩张
图8 肺癌鉴别02
肺炎型
主要分布于下叶单叶胸膜下，密度均匀。宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚，胸膜外脂肪间隙增宽，糊墙征表现。边界清，刀切征、平直征，30%有短毛刺；含气支气管在近端堵塞，或直达远端，与结节或实变区的密实度直接相关。可见空洞，内壁光滑，可以多个组成，周围无坏死。均匀强化，且延迟强化，其内血管走形自然。
图9 肺炎型隐球菌Q
肺炎型隐球菌病需与肺炎型肺癌、大叶性肺炎鉴别诊断，你能梳理鉴别重点吗？
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鉴别诊断：肺炎型肺癌
实变区密度偏低，增强后多有强化减低区，边缘膨隆+收缩
含气支气管多扭曲变形，近端堵塞狭窄
血管走形比较僵硬
与胸膜关系：可以糊墙
内可见蜂窝征，假大空征，不是实变中的空洞
周围GGO边界往往比较清楚
纵隔淋巴结及远处转移
图10 肺炎型肺癌鉴别2
鉴别诊断：大叶性肺炎
急性起病，临床症状明显，血白细胞增高，中性比例高
病灶均匀，支气管通畅直达远端
范围比较大，往往一个叶（隐球菌多发）
很少实变中空洞或空腔
图11 大叶性肺炎鉴别03
空洞型
单个或多个，分布以下叶分布为主，直径多小于3cm。边缘模糊，可有渗出，内壁多光滑，无液平，有分隔。可出现卫星病灶，无淋巴结肿大表现。
图12 空洞多为有间隔，内壁比较光滑，无液化坏死灶Q
空洞型隐球菌病需与空洞型肺癌、空洞型肺结核、肺脓肿鉴别诊断，你能梳理鉴别重点吗？
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鉴别诊断：空洞型肺癌
位置：任何部位
大小：多在3cm以上
数量：单个多见
边缘：分叶征象
内壁：粗糙，内壁凹凸不平
卫星病灶或播散灶：有时可见转移灶
淋巴结肿大：同侧肺门或纵隔淋巴结肿大
图13 空洞型肺癌鉴别2
鉴别诊断：空洞型肺结核
位置：好发于上叶尖后段与下叶背段
大小：多在2~3cm
数量：单个多见，也可多发
边缘：急性结核空洞边缘模糊，慢性结核空洞边缘光整，内壁光滑
内壁：一般无液体或仅见少量液体，洞壁可有钙化
空洞内球形内容物形态：边缘不整，较模糊，球形内容物密度不均匀
卫星病灶或播散灶：常有卫星灶
引流支气管：常有引向肺门的引流支气管，支气管壁增厚
淋巴结肿大：偶见肺门淋巴结肿大
图14 空洞型肺结核鉴别3
鉴别诊断：肺脓肿
位置：多见于上叶后段、下叶背段与各基底段
大小：大小不一
数量：可单发也可多发
边缘：边缘模糊，周围有广泛浸润
内壁：急性期有中等或大量脓液
引流支气管：由于支气管与血管周围炎症浸润，在脓肿与肺门间可见数条索条状影
淋巴结肿大：偶见肺门淋巴结肿大
动态变化：快
图15 肺脓肿鉴别04
混合型
多为实变与结节混合，少见实变与胸腔积液；其表现与免疫功能状态相关。
图16 混合型肺隐球菌
